乙酰谷酰胺联合白蛋白治疗脑栓塞的临床研究

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摘 要 目的：研究早期应用乙酰谷酰胺联合白蛋白治疗脑栓塞所致大面积脑梗死的临床效果。方法：82例脑栓塞所致急性大面积脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规治疗，观察组采用乙酰谷酰胺0.6g，静滴、1次/日，连用14天；20%白蛋白50ml静滴、2次/日，连用7天，7天后改1次/日，连用7天，共14天；比较两组治疗前及治疗后3天、7天、14天的神经功能缺损程度评分。疗程结束后行临床疗效评定。结果：两组患者治疗后均有不同程度好转，观察组较对照组好转更明显，14天时更为显著，差异均有统计学意义。结论：早期应用乙酰谷酰胺联合白蛋白治疗脑栓塞所致大面积脑梗死效果肯定，能显著改善预后。

关键词 乙酰谷酰胺 白蛋白 脑栓塞 大面积脑梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.069

脑栓塞起病急，常导致大面积脑梗死，是缺血性脑血管病中的急危重症，发病后脑水肿严重，病情进展快，神经功能缺失严重，近期死亡率高，死因主要是脑疝形成，后遗症主要是神经功能缺损。

资料与方法

2008～2010年收治脑栓塞所致急性大面积脑梗死患者82例，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议脑栓塞所致大面积脑梗死的诊断标准，并经头部CT或头部MRI、心电图、心脏彩超、颈动脉彩超确诊。随机分为观察组和对照组，每组各41例。观察组男22例，女19例；年龄40～73岁，平均58.2岁，其中前循环梗死39例，后循环梗死2例。对照组男23例，女18例；年龄39～74岁，平均57.8岁，其中前循环梗死38例，后循环梗死3例。

治疗方法：①观察组：采用乙酰谷酰胺0.6加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴、1次/日，连用14天；20%白蛋白50ml静滴、2次/日，连用7天，7天后改为1次/日，连用7天，共14天；同时予低分子肝素4000U皮下注射每12小时。②对照组：低分子肝素治疗方案同观察组，脱水剂用甘露醇加甘油果糖。两组均辅以常规治疗，包括吸氧、控制血压、保护脑细胞、护胃、维持水、电解质平衡和营养支持治疗。

观察指标：采用全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准》对所有患者分别于治疗前和治疗后第3天、7天和14天进行神经功能缺损评分，疗程结束后行临床疗效评定，神经功能改善率=［(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分］×100%。①基本痊愈：神经功能缺损改善率91%～100%；②显著好转：改善率46%～90%；③好转：改善率18%～45%；④无变化：改善率-17%～17%；⑤恶化：改善率＜-17%；⑥死亡。总有效率=基本痊愈+显著好转+好转。

统计学处理：两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较应用SPSS11.5统计软件，数据采用(X±S)表示。各组间数据比较采用t检验，两组临床疗效比较采用秩和检验；率的比较采用X2检验。

结 果

治疗前、后神经功能缺损程度评分比较：结果显示治疗前两组评分无差异，治疗后第3天时观察组评分开始减少，第7天、14天时评分明显降低，与对照组比较差异有极显著性(P＜0.01)；对照组在用药后3天评分仍有增高趋势，第14天才逐渐下降，与治疗前比较，差异有极显著性(P＜0.01)。见表1。

临床疗效：观察组临床疗效优于对照组，见表2。

不良反应：两组治疗过程中对照组1例发生梗死后出血，2例因脑水肿严重请神经外科行去骨瓣减压术。观察组1例因脑水肿严重行去骨瓣减压术，无1例发生梗死后出血。两组治疗前后肝肾功能、血、尿常规、心电图均无明显变化。

讨 论

脑栓塞所致大面积脑梗死最大的危险性在于严重的脑水肿，最严重的后遗症在于神经功能的损伤。在脑细胞中可产生γ-氨基丁酸(GABA)。GABA与GABAA受体结合，抑制突触后神经元兴奋，与GABAB受体结合，抑制兴奋性氨基酸(EAA)的释放。白蛋白能增加血浆胶体渗透压，减轻梗死区水肿，效果明确并持久，还有抗氧化、清除自由基、修复血脑屏障的作用。血液中白蛋白水平与脑梗死患者的预后密切相关。由于脑水肿可在脑损伤后1～14天内呈渐进发展，故尽早和持续应用白蛋白至关重要。本研究中观察组连用白蛋白14天，能显著改善神经功能缺损程度，降低死亡率，早期疗效明显优于对照组。两组治疗后疗效比较，观察组的总有效率(93%)明显高于对照组(66%)。在治疗中，观察组未见梗死后出血及肝肾功能损害等明显的不良反应。提示乙酰谷酰胺与白蛋白联合治疗脑栓塞所致大面积脑梗死疗效肯定，能显著改善预后。

参考文献

1 Kilincer C,Asil T,Utku U,et al.Factors affecting the outcome of decompressive craniectomy for large hemispheric infarctions:a prospective cohort study［J］.Acta Neurochir(Wien),2005,147(6):587-594.

2 Ginsberg Md,Hill Md,Palesch YY,et al.The ALIAS Pilot Trial:a dose-escalation and safety study of albumin therapy for acute ischemic stroke-I:Physiological responses and safety results［J］.Stroke,2006,37(8):2100-2106.

3 Seet RC,Lim EC,Chan BP,et al.Serum albumin level as a predictor of ischemic stroke outcome［J］.Stroke,2004,35(6):156-158.