浅谈结肠癌引起腹腔高压症1例救治体会

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腹间隔综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指腹腔内高压伴多器官功能障碍或衰竭的综合征，系因各种原因造成的腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）急剧升高，引发急性腹腔高压综合征（acute intra-abdominal hypertension，AIH）或腹腔高压综合征（intra- abdominal hypertension，IAH），进而引起一系列病理生理改变所致。2006年世界腹间隔综合征协会（WorldSociety of tlle Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）将ACS定义为IAP稳定升高并大于20mmHg，伴或不伴腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）≤60 mmHg，同时合并新的器官功能障碍和衰竭[1-2]。

外科临床上结肠癌引起IAH甚至ACS非常少见，能Ⅰ期行癌肿根治性手术同时治愈ACS的更是少之又少。现报道如下：

1 病例资料

某女，72岁，因"大便困难伴黑便1月，发现下腹部肿物3d"于2013年12月5日入院。入院查体：下腹部可触及一肿块，质韧，大小10cm×10cm，与周围粘连，无触痛。CT：升结肠癌并右侧卵巢、腹腔淋巴结多发转移可能性大；右附件区见囊实性肿块影，大小约17.6 cm×16.7 cm×14.4cm。肠镜：考虑同时性多原发结肠癌。经多学科会诊，诊断为：①同时性多原发结肠癌；②卵巢转移性癌肿？建议肿瘤多学科综合治疗（MDT），即结直肠外科和妇科联合手术治疗，术后依据肿瘤病理及腹腔的具体情况决定是否放化疗。

本拟定10日行手术治疗，患者9日合并"肺炎"给予取消手术。14日上午8时患者出现呼吸困难、心慌胸闷、不能平卧，腹胀明显，上腹及下腹疼痛，不能进食，查体见：T：36.8℃，P：110次/min，R：35次/min，BP：128/60mmHg。痛苦病容，抬肩呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音，以右下肺明显。腹部明显隆起，全腹柔软，除左下腹外 ，余腹部均有压痛，无反跳痛，下腹部可触及一巨大肿块，有压痛，移动性浊音阳性。急查血Rt：WBC 12.40×109/L，NE 0.934； ECG：①窦性心律过速；②ST段改变。急查拍片：两下肺炎症，两侧胸膜腔少量积液。急查床边B超：肝周、脾周积液，深约2.0cm。经膀胱间接测腹压16mmHg。考虑患者有"IAH"发生，给予相关保守处理。至当日16时患者呼吸困难无改善、心率保存在115次/min以上，血压开始偏低，为90/58mmHg，8h未见排尿，血气分析：PH 7.437 PCO2 30.3mmHg PO2 90mmHg 。经膀胱间接测腹压22mmHg。补足液 体后给予呋塞米，至17时仅100ml尿液。至20时，患者呼吸更困难，心率仍快，仍无尿，吸氧状态下血气分析：PH 7.437 PCO2 35.3mmHg PO2 88mmHg 。经膀胱间接测腹压32mmHg。不能排除"ACS"可能，于 14日晚急诊行子宫及双附件全切+右半结肠扩大切除术，术中见：腹水约4200ml，，右附件肿物约15 cm×15cm×15cm，囊性；升结肠及横结肠两处肿瘤。术后送外科ICU。15/12下午返回科室病房，给予相关治疗。患者术后恢复良好，给予口服单药希罗达化疗，于28日出院。术后病理：①升-横结肠腺癌（T4N2M1）；②卵巢转移性腺癌。

2 讨论

ACS病情急骤，病死率高（可达72%），早期确诊及处理是非常重要的。原发病的处理是ACS治疗成功与否的关键。研究发现，以IAP为20 mmHg为外科减压治疗阈值的ACS生存率最高，当膀胱压力>20mmHg时，剖腹减压手术能使受损的器官功能很快恢复正常[3]。腹压升高不是绝对的手术指征，但是持续的、高水平的腹压增高对制定治疗方案有着决定性意义。对ACS应加强认识、强调密切观察、综合分析、早期诊断、迅速处理，考虑有可处理的外科因素引起的IAH，当积极实行腹腔减压及探查术，根据术中情况决定手术方式，对治愈原发病、缩短救治进程、挽救生命、提高ACS患者生存率有着重要意义。

参考文献：

[1]Malbrain ML， Cheatham ML， Kirkpatriek A， et al. Results from the Intemational Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome.I. Definitions[J].Intensive Care Med， 2006，32（11）：1722-1732.

[2]Cheatham ML Malhrain ML ，Kirkpatrick A. et al. Results from the In·ternational Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome.Ⅱ.Recommenddations [J].Intensive Care Med，2007，33（6）：951-962.

[3]Ertelw， Trentzo. The abdominal compartment syndrome [J].Unfallchirurg，2001，104：560-568.