异位妊娠80例甲氨蝶呤联合中药治疗疗效观察

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摘 要 目的：观察甲氨蝶呤（MTX）联合中药治疗输卵管妊娠的疗效。方法：观察组MTX（50mg/m2）单次肌肉注射并口服中药（宫外孕Ⅱ号方加减）7天，对照组MTX（50mg/m2）单次肌肉注射，定期监测血β-HCG水平及B超监测包块直至正常。结果：治愈率观察组85.3%，对照组61.0%；观察组较对照组明显缩短血β-HCG降至正常所需的时间；观察组治疗不良反应明显少于对照组。结论：MTX联合中药治疗异位妊娠疗效好，应用安全、可靠、简便，不良反应少。

关键词 异位妊娠 甲氨蝶呤 中药

我院对80例异位妊娠患者给予甲氨蝶呤联合中药（宫外孕Ⅱ号方）［1］加减治疗，取得了较为满意的效果，特予以报告。

资料与方法

一般资料：2007年8月～2010年8月在本院妇产科就诊的异位妊娠患者，随机分为观察组45例，对照组35例。两组年龄26～35岁，停经35～55天，孕1～4次，产0～2次。选择对象要求：①确诊为异位妊娠未破裂型和流产型；②生命体征平稳，无腹腔内出血体征；③B超证实宫内无妊娠囊；④附件包块＜4cm。肝肾功能正常，血WBC＞4×109/L；⑤β-HCG（2000ng/ml）（正常值＜120ng/ml）48小时内HCG有上升趋势；⑥患者有生育要求并同意药物治疗。

诊断标准［2］：①停经史、腹痛、阴道流血、附件区可扪及包块；②血β-HCG值升高，较宫内妊娠低；③超声检查：宫内未见孕囊、宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始胎心搏动；④后穹隆穿刺抽出不凝血；⑤行诊断性刮宫，子宫内膜病理学检查见蜕膜未见绒毛。

研究方法：观察组单次肌肉注射MTX 50mg/m2后第2天开始口服中药（宫外孕Ⅱ号方）加减，主要成分：丹参15g，赤芍5g，桃仁15g，三棱6g，莪术6g等，1剂/日，连用7天，7天后复查-HCG定量，如上升或不下复1次MTX 50mg肌注。对照组单次肌肉注射MTX 50mg/m2，1周后复查β-HCG定量，如上升或不下复1次MTX 50mg肌注。

监测指标：两组用药后每天观测生命体征，观察腹痛、阴道流血及坠胀等表现，治疗的第7天测血β-HCG各1次，如果呈下降趋势，以后每周测β-HCG，复查B超和血常规、肝肾功能，同时注意患者的不良反应。

疗效评价标准：①治愈：血β-HCG转为正常或接近正常，腹痛、阴道流血消失，B超提示盆腔包块缩小≥30%；②失败：用药后出现手术指征而行手术治疗，血β-HCG持续不降或升高，包块不缩小甚至增大者，3项标准出现任何1项均为失败。

结 果

两种方法治疗后疗效的比较：观察组与对照组均有6例因为MTX治疗后7天血β-HCG下降不明显，包块缩小不明显，给予第2次MTX重复剂量的治疗，观察组的治愈率明显高于对照组，观察组在治疗7天后β-HCG值下降≥15%，包块缩小≥30%。

两组之间用药后不良反应比较：观察组不良反应发生率21.5%，对照组47.5%，其中以胃肠道反应和口腔溃疡最为明显。

讨 论

异位妊娠药物治疗包括局部和全身用药，而全身用药简单、方便，其成功率与局部用药大致相同，所以目前药物治疗，基层仍倾向于全身用药［3］。治疗异位妊娠的药物MTX是抗代谢药物，滋养细胞对其高度敏感，破坏绒毛，使胚胎停止发育并逐渐被吸收，但也产生一些不良反应，主要是胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、肝肾功能损害等，一般停药后可以逐渐恢复正常，必要时对症处理即可减轻症状。中药（宫外孕Ⅱ号方加减）以活血化瘀、消炎杀胚为主，可以调节机体的免疫功能。本研究结果显示，观察组治疗率明显高于对照组，MTX联合中药治疗异位妊娠疗效好，应用安全、可靠、简便、不良反应少，有广阔的应用前景。

参考文献

1 尤照玲,李克湘.实用妇产科手册//现代中西医结合［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1996:52-53.

2 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105-109.

3 Fylstra.DL,Tubal Preghahey:areview of current diagnos:sandtreatment［J］.Obstet Gynecdsury,1998,53（5）:320-328.