补阳还五汤黄芪剂量的变化对慢性脑供血不足患者的临床观察
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摘要：目的探讨补阳还五汤黄芪剂量的变化对慢性脑供血不足（CCCI）患者的临床疗效。方法选择CCCI患者200例作为研究对象，采用随机数字表法将其均分为5组各40例，其中一组为空白对照组，另外4组为观察组，观察组分别采用应用15、30、60、120 g黄芪入方的补阳还五汤治疗；对治疗前后5组患者中医证候评分及临床疗效进行观察比较。结果治疗前，5组患者中医证候评分组间差异不明显，治疗后组间差异显著，有统计学意义（P0.05）；治疗后4个观察组患者治疗后中医证候评分与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义（P
关键词：补阳还五汤；黄芪；慢性脑供血不足；临床疗效；药物量效关系
中图分类号：R259文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0055-02
脑供血不足是指由于脑组织血液供应障碍而导致的一系列脑部功能障碍，可分为急性脑供血不足与慢性脑供血不足（CCCI），急性脑供血不足属于中老年人群体的多发病与常见病，临床已较重视，而对于CCCI关注度明显不够。中医学角度认为，气虚血瘀是引发CCCI的主要病因[1]；补阳还五汤是一剂活血祛瘀的方药，具有补气活血通络的作用，主治气虚血瘀引起的中风等。在补阳还五汤治疗CCCI方面，本院名老中医曾定伦重用黄芪颇有心得。本次研究主要探讨了黄芪用量的改变对补阳还五汤治疗CCCI的临床疗效的影响。
1资料与方法
1.1临床资料选取本院2015年11月―2017年1月收治的CCCI患者200例作为研究对象，入选标准：①均符合CCCI的西医诊断标准；②符合“气虚血瘀型”中医证候标准；③经头颅CT或MRI检查无其他脑部疾病；④发病时间在2年内。排除标准：①存在其他脑部疾病者；②合并严重感染，心、肾、肝或造血系统疾病者；③不同意纳入本次研究者。将入选患者根据随机数字表法将其均分为5组各40例，其中1组为空白对照组，另外4组为观察组，观察组分为15 g组、30 g组、60 g组及120 g组。5组患者一般资料无明显差异，具有可比性。
西医诊断标准参照“慢性脑供血不足”诊断标准[2]；中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中提出的“眩晕”的诊断标准拟定[3]。
1.2治疗方法所有患者均采用常治疗，根据患者具体情况给予对症降糖、调脂等基础治疗。在此基础上，4个观察组患者给予补阳还五汤治疗。方剂组成：当归10 g，川芎10 g，地龙10 g，红花6 g，桃仁6 g，黄芪用量分别为15 g，30 g，60 g及120 g。本次研究中药材均由本院中药房提供，并由煎药机统一煎煮，为真空包装袋煎剂，服用前加热。治疗持续29 d。
1.3观察指标中医证候评分：①头晕、头痛，记忆减退；②怕冷、恶心呕吐；③出现耳鸣、失眠；④面色苍白、气短乏力；⑤便溏、手足肿胀；⑥舌质黯淡、舌苔白腻；⑦脉弦细。上述前三项为主症，需都符合，后为兼症，需符合3项或以上。
1.4疗效评定根据治疗前后患者中医证候评分变化评估不同黄芪用量入方的治疗效果。临床疗效分为4级：痊愈：患者主要临床症状消失，体征恢复正常；显效：患者临床症状及体征得到改善，变化明显；有效：患者临床症状及体征出现好转；无效：患者临床症状及体征无变化。
1.5统计学方法本次研究均由SPSS17.0软件包处理分析数据资料，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；多组间差异性比较采用方差分析；相关性分析采用Pearson相关性分析；率的比较采用卡方检验。P
2结果
2.1治疗前后5组患者中医证候评分的变化比较见表1。
2.2相关性分析将4个观察组治疗前后中医证候评分的差值与黄芪剂量的变化做相关性分析（r=0.60，P=0.03），患者中医证候评分的变化与黄芪用量存在显著正相关。
2.3患者临床疗效比较见表2。
3讨论
CCCI上世纪是90年代由日本学者提出的概念，指的是患者出现大脑整体供血水平的不足，而非局部；老年人群年老体衰、气虚血瘀、脉络阻塞，易诱导CCCI形成，年龄越大，患病率越高[4]；且老年人群多同时患有多种疾病，治疗难度大。目前现代医学对于CCCI尚未有特效治疗方案，发展中医药治疗该疾病具有深远的意义。
补阳还五汤主治气虚血瘀，是补气活血、祛瘀通络之良方，其方剂组成为：黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙。其中黄芪为君药，补脾益气，使气旺血行，瘀去络通；当归为臣药，活血养血，有化瘀之效；赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙为佐，赤芍、川芎、桃仁、红花辅佐当归发挥活血祛瘀，疏肝祛风的功效；地龙通经活络，共成补气活血通络之剂[5]。
本次研究观察了不同剂量黄芪入方治疗CCCI的临床疗效，结果发现，治疗后4个观察组患者治疗后中医证候评分与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义（P0.05）；这说明补阳还五汤治疗CCCI能明显改善患者中医证候。经Pearson相关性分析处理4个观察组治疗前后中医证候评分的差值与黄芪剂量的变化，可发现患者中医证候评分的变化与黄芪用量存在显著正相关；患者临床疗效比较可发现，120 g组总有效率最高，组间差异有统计学意义（P
综上所述，补阳还五汤治疗CCCI疗效肯定，实际应用中重用黄芪能取得较为理想的效果。
参考文献：
[1]张晓明.益气养血疏风通络方治疗慢性脑供血不足临床观察[J].北京中医药，2010，29（3）：205-207.
[2]孙东升.慢性脑供血不足（CCCI）[A].浙江省医学会老年医学分会.2013年浙江省医学会老年医学学术年会暨国家级继教项目老年人优化健康管理研讨班论文汇编[C].浙江省医学会老年医学分会，2013：3.
[3]ZY/T001-001.9.1-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[4]彭春平，吴松鹰.慢性脑供血不足中西医研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，31（11）：1385-1386.
[5]张弛，段小英，蒲小兰，等.补阳还五汤加减结合手法治疗慢性脑供血不足的临床疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（28）：3308-3309，3312.