ICU患者静脉穿刺体会

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（四川省邻水县人民医院icu四川 邻水 638500）

【摘要】针对568例ICU不同患者不同血管情况采用不同穿刺方法后，分析、讨论，做好心理护理，消除影响静脉穿刺一次成功率的因素，提高成功率,减少重复穿刺，减轻患者的痛苦，赢得患者的信任，提高工作效率和护理质量。

【关键词】 重症监护;静脉穿刺;成功率

【中图分类号】R26.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0116-02

静脉穿刺是临床护理人员必须掌握的项基本操作技术，它在诊断和诊疗中起着重要的作用。一般情况下静脉穿刺，一针见血并不难，但对于危重患者的静脉穿刺就需要掌握一定的穿刺技巧才能完成。而ICU患者病情比较危重，需要随时用药和抢救，因此，如何提高静脉穿刺成功率、减少病人的痛苦，提高病人对护士的信任度及增加对疾病治愈的信心，对提高护理质量起重要作用，这就需要护士具有完善的专业素质、良好的心理素质，在进行静脉穿刺时能针对不同病人做好心理护理，让其积极配合穿刺。根据不同的血管情况，作出正确判断，采用不同的进针方法来提高穿刺成功率。报告如下：

1 资料及方法

1.1 临床资料:568例ICU患者，男278例，女290例，最大年龄89岁，最小年龄2.5岁，平均年龄58.5岁。一次穿刺成功率97.8%。

1.2 穿刺方法:穿刺应洗净双手，备齐用物，评估患者并向神志清醒者做好解释工作，以取得信任和配合。操作中要严格执行无菌操作规程。

2 体会

2.1认真细致全面的选择血管。

2.1.1部位 一般选择较粗、平、直，易固定的血管，如上、下肢，颈部的表浅静脉。

2.1.2触摸 确认血管的深浅度、走向及充盈度，仔细体会在静脉穿过皮肤表面的“沟痕”的感觉，来探测充盈及触及有轻度的弹性感和饱满感。

2.2ICU患者血管特点：慢性病体质差，血管看上去非常清楚，容易产生意心理，而忽视血管因无肌肉组织包裹容易滑动的特性；体质肥胖者因皮下脂肪较厚，不易找到血管，反复穿刺，给患者带来痛苦，特殊人群如休克患者，血管既看不见，又触摸不到，极易导致穿刺失败。

2.3 危重患者身体各器官组织机能逐渐减弱，长期营养不良，而造成静脉系统充盈不良，回血缓慢，加之长期用药，皮肤水肿，给静脉穿刺带来一定困难，使静脉输液不能顺利进行。所以护士在为重症患者静脉穿刺过程中一定要耐心细致选择血管，仔细观察，熟悉静脉解剖结构，针对不同情况采取不同方法。这样可提高静脉穿刺的成功率，以减少患者痛苦。［1］

2.4 根据不同疾病选择不同血管，对休克、创伤、失血、微循环差的患者，为使静脉穿刺成功，必须注意静脉的保护。静脉穿刺、注射或输液均应从末梢小血管开始，逐渐向上移行并交替使用血管，不要在同一部位反复进针，尽量不要选用靠近关节部位穿刺。

2.5无回血穿刺是否成功的判断方法 首先穿刺针刺入后有落空感，如无回血，可能静脉血管管腔窄细，脱水后循环差或针头斜面紧贴血管壁，可试着调整针头位置或适当变换肢置。用注射器抽回血，放开调节器，如点滴通畅，局部无肿胀不适，即可确认针头在静脉血管腔内。

2.6 根据ICU患者体差异及病情进行穿刺

2.6.1慢性病体质差，过度消瘦的患者 其血管充盈度和弹性较差，脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管，故需用小型号针，小心轻柔的进针。

2.6.2肥胖型患者 其皮下脂肪厚血管深而细，穿刺时可以先扎止血带，按解剖部位，用手触摸血管有饱满感，然后用拇指指甲按血管走向轻轻做个标记，消毒后掌握好深浅，看好方向，摸索进针。［2］

2.6.3水肿患者:应先按摩推压局部，使组织内积液消退，静脉显示清楚后进行穿刺。

2.6.4休克、脱水和衰竭的患者 其血管萎缩扁平，弹性差，穿刺前可局部热敷，拍打。但切记扎止血带过久或连续拍打，因为强烈刺激引起相反效果，不利穿刺。颈部浅表静脉穿刺时，首先要摆好，放低床头，让其去枕平卧，头侧向一边，助手协助用一指按压，横断穿刺血管，使血管扩张充盈，能很大地提高穿刺成功几率。

2.6.5对狂躁不安的病人，一般应选择腕关节3cm以上处，肘窝2cm以下处的静脉。尽量不要选择下肢静脉，迫不得已时，可以选择足背静脉及小腿静脉（因下肢静脉血流缓慢易形成血栓，且病人活动不便）。

2.6.6为了保证患者长期治疗的需要，要有计划合理的使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺，应先由远端开始，两侧肢体交替穿刺。在用药期间，应定时观察注射部位，如有局部皮肤红肿、硬、苍白或皮疹、湿凉或有条索状静脉炎等，要及时停止使用并给予处理。［3］

3 做好心理护理

情绪紧张是患者在接受静脉穿刺过程中的普遍现象静脉穿刺患者心理护理的重点应放在改善患者的紧张情绪，转移、分散其注意力。

3.1注意转移法这是最常用且效果最好的方法。护士走近患者，从准备工作至穿刺成功之前，通过查对、询问治疗、护理及生活情况等以转移患者的注意力。谈话应态度诚恳，关心体贴患者，最好以提问的方式进行，同时谈话不能间断、紧紧牵制病员的思维，使患者没有空隙思考别的，从而有效地转移其注意力。［4］

3.2 遮挡法适用于一些情绪紧张，惧怕而眼睛又盯在穿刺部位的患者。具体作法是：让患者平卧，暴露静脉穿刺部位于床沿，利用较低的位置或其他护理人员遮挡病员的视线，在患者注意力分散较好的情况下进行穿刺。

4小结

通过对568例病例分析、讨论，使大家充分认识了ICU患者的血管质量和穿刺过程中的注意事项、护士只有练就过硬的静脉穿刺技能，保持良好的心态，同时进行有效的沟通，有针对性的实施心理护理和健康教育取得患者的配合，才能提高工作效率及穿刺成功率，减轻患者的身心痛苦和经济负担。

参考文献

［1］ 岳立萍，周立，席淑华.外周浅静脉输液技术的应用进展.中国实用护理杂志，2007，23（4S）：73-74.

［2］ 朱媛琼.静脉穿刺一次成功的技巧［J］.国际医药卫生导报，2004,（8）:95.

［3］ 刘惠荣，吴丽革.应用静脉留置针发生静脉炎的原因分析.现代护理，2001，7（10）：8.

［4］ 孙洪波.护理干预对高血压病人服药依从性的影响［J］.长春中医药大学学报，2006,22（3）:33.