小腿腓肠神经营养血管皮瓣在足跟足背软组织缺损修复中的应用
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中图分类号：R628
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-10-0026-02
摘要:目的 探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移，修复足跟及足背软组织缺损的临床效果。方法 回顾分析近1年来应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及跟背软组织缺损修复手术方法和治疗效果，评价其临床应用价值。结果 13例全部成活，（5例远端皮缘少许坏死(经换药处理痊愈)。2例肥胖体质皮瓣略臃肿，以跟部明显。结论 腓肠神经营养血管皮瓣质地良好，操作简便，成活率高，不损伤血管，逆行转移修复足跟、足背经皮肤软组织缺损的理想方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，缺损部位跟部6例，足背5例，内踝2例，其中1例修复足背远端创面皮瓣面积最大18cm×10cm，最小0-3cm。
1.2 手术方法 修复足背、足跟缺损时旋转点，外踝上5-7cm轴线，以外踝跟腱中点与窝中点的连线，皮蒂保留宽1.5-2.0cm，设计皮瓣大小比例创面大约1-2cm，皮瓣上缘可至横切口于深筋膜浅层找到腓肠神经，确认其走行，重新
调整皮瓣位置，向近端适当游离，腓肠神经及小隐静脉，切断结扎，以备与受区吻合，于深筋膜下掀起皮瓣，切取宽1.5~2.0cm的皮蒂，真皮下向两侧锐性分离，切取宽约3-4cm的皮下筋膜组织，尽量将小隐静脉与腓肠神经纳入蒂部，和小隐静脉异变，可不必勉强纳入，旋转点时应观察吻合支的位置，切勿损伤。
皮瓣可经皮下隧道或明道转移至受区，供区直接缝合或游离植皮。
2 结果
本组13例术后5~18个月随访，皮瓣全部成活，5例远端皮缘少许坏死(经换药后愈合)，2例略显臃肿，供区宽度小于小腿周径1／3(于7cm)，可以直接缝合，本组3例直接缝合，不能直接缝合的，中厚皮片覆盖创面，除1例未打包包扎致皮片坏死外，其它病例供区均能I期愈合。
3 讨论
皮瓣的静脉回流问题：逆行皮瓣静脉回流主要通过深膜浅面静面网及穿支伴行静脉回流入深静脉网；腓肠神经及小隐静脉周围丰富的血管网及皮瓣和筋膜蒂内由浅入深的多层血管网的交通支血流可呈双向性。研究表明，浅静脉干中的静脉血不会逆向回流，静脉血有进无出后，皮瓣内瘀血，静脉压升高，蒂部供血动脉压力差下降，导致动脉危象、栓塞，而使皮瓣远端或全部坏死。
皮瓣意外的处理应注意以下几点：①如术后皮瓣瘀血肿胀明显，可在其远端切开放血；②如出现静脉危象，则及时将皮瓣内的小隐静脉(蒂部未结扎者)与受区大隐神经或其属支的近端吻合；③术中避免张力下缝合，故设计皮瓣比受区创面大20％，针距可稍大；④皮瓣下放置负压引流，以防积血肿胀、受压、感染；⑤术后抬高患肢，应用扩血管药物；⑥如皮瓣坏死或外踝区有损伤，经多普勒超声探测腓动脉穿支有损伤，则改用远端蒂腓骨短肌瓣或隐神经营养血管皮瓣等补救。
参考文献：
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