中药汤剂内服配合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎

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【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0149-02

【摘要】目的：探讨中药汤剂内服配合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的临床运用价值。方法：将本院诊治的46例慢性溃疡性结肠炎患者随机平分为两组，观察组使用中药汤剂内服配合保留灌肠；对照组采用西药柳氮磺胺吡碇（SASP）治疗，2月为一个疗程。结果：观察组总有效率为91.30%；对照组总有效率为82.61%，两组比较存在显著差异（P

【关键词】中药汤剂；慢性溃疡性结肠炎；柳氮磺胺吡碇

慢性溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于大肠的黏膜层、黏膜下层。临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛等。病情往往轻重不等、反复发作的迁移过程。祖国医学认为属中医“肠癖”、“痢疾”、“泄泻”等范畴[1]，其治疗非常棘手。笔者经过多年的中草药研究，并结合相关的文献进行自拟中药汤剂辨证施治，取得一定临床效果，现将有关情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组46例患者均为我院2007年3月-2010年4月间内科门诊患者，男性27例，女性19例；年龄在25-55岁之间，病程在6月-10年之间。各种临床表现和临床理化检查均符合陆再英、钟南山主编的第6版《内科学》中的诊断标准。依照患者就诊的先后顺序随机平均分为两组，两组患者的性别、年龄、病程、临床症状与体征无明显差异（P>0.05）,不具有统计学意义。

1.2 治疗方法：对照组采用西药SASP治疗，4g/d,4次/d口服，2个月为一个疗程。

观察组根据中医辨证施治：（1）湿热蕴结型以清热利湿、凉血解毒为主。主方：白头翁15g、黄连5g、黄柏10g、秦皮10g、葛根15g、败酱草15g、银花炭30g、槐米10g、木香10g、薏苡仁30g。（2）脾肾阳虚型以健脾补肾、利湿化浊为主。党参10g、白术15g、肉桂8g、茯苓15g、干姜10g、诃子10g、肉豆蔻10g、吴茱萸10g、炒山药30g。罂粟壳10g。（3）脾胃气虚型以益气健脾、固涩止泻为主。党参12g、白术15g、茯苓15g、炒扁豆20g、炒山药20g、连子肉20g、陈皮10g、木香8g、砂仁（后下）5g、罂粟壳10g。（4）气滞血瘀型以理气活血、化瘀和络为主。小茴香12g、干姜8g、玄胡15g、没药10g、当归10g、肉桂6g、蒲黄（包煎）15g、炒五灵脂10g、枳壳15g、地榆20g、木香10g。上述各种方剂根据患者的临床情况随症化裁。由我院药剂科煎药室制作汤剂，每袋200ml,每日两次，每次1袋，于饭前服用，2月为一个疗程。治疗期间停服其他药物，禁止食用大鱼大肉、油腻、煎炸、辛辣之品，能助湿生痰，助热动风，诱发疾病之品。

保留灌肠：用黄连素、云南白药、锡类散各1g以生理盐水150ml稀释保留灌肠。灌肠方法：将药液适当加温至380C左右，置输液瓶中，连接输液管，末端接无菌导尿管，并涂上石蜡油，患者于每日晚睡前排净大便，取左侧卧位，然后将导尿管从插入至乙状结肠约25-30com，以每分钟60-80滴速度滴入。结束后变换，使得药液充分接触病变的肠黏膜。药液在肠道中保留4小时以上。

1.3 疗效观察与标准：证侯疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定[1]。1个疗程结束后临床痊愈：临床症状、体征消失，各理化检查恢复正常，治疗前后证侯积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，各理化检查明显好转，治疗前后证侯积分减少≥70%但＜95%；有效：临床症状、体征改善，各理化检查有好转趋势，治疗前后证侯积分减少≥30%但＜70%；无效：临床症状、体征无改善，各理化检查与治疗前无明显差异，治疗前后证侯积分减少＜30%。（痊愈＋显效＋有效）/23＝总有效率。

1.4 统计学处理方法应用SPSS13.0统计软件进行原始数据录入处理，组间数据比较采用t检验，以P

2 结果

3 讨论

祖国医学认为本病的发病机制是脾肾两虚，湿热阻滞大肠，乃为本虚标实之证，本虚乃脾肾亏虚，标实乃湿、热、淤、毒雍滞大肠[2]。《黄帝内经》“寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生膨胀。此阴阳反作，病之逆从也。”。《景岳全书.泄泻》“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化，而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”。故慢性肠炎的发生以感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱为多见[3,4]。笔者在拟方时注重审证求因，在辩证的基础上进行选方施治、法随症变，灵活化裁。湿热蕴结型以清热利湿、凉血解毒为主。方中白头翁、黄连、黄柏、败酱草等能清热燥湿、泻火解毒，凉血止痢、消痈排脓等功效。再如脾肾阳虚型以健脾补肾、利湿化浊为主。方中党参、白术、茯苓等补中益气，健脾益肺之功效。总之，根据不同的症候进行有的放矢的组方治疗。收到事半功倍的效果。

其次，在内服汤剂的基层上，我们进行药物保留灌肠，黄连素具有抗菌、抗溃疡作用；云南白药有化瘀、止血、活血、生肌等作用；锡类散对志贺氏、宋氏、史密兹氏痢疾杆菌有抑制作用，可使肠粘膜水肿及充血消失，促进溃疡愈合。

两种方法里应外合，在整体调理与局部用药的基础上分别使用明显的临床疗效。本组结果表明总有效率明显高于对照组，两组结果比较有显著性差异（p

总之，中药汤剂内服配合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎疗效显著，无明显不良反应，值得临床推广运用，但应加强临床药学指导，提高药物的依从性，提高临床治疗效果。

参考文献

[1] .中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2009，1

[2] 王定文.溃疡性结肠炎的辩证论治[J].中国中医药咨讯，2010,2（18）:28

[3] 刘萍，刘江萍.中药灌肠配合中医辩证治疗慢性溃疡性结肠炎45例[J].中国社区医师.医学专业，2010，12（19）:146

[4] 彭加庚.中医辩证口服中药加灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎48例临床观察[J].医学信息，2010，6（6）:1639

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