结肠常见炎性反应性溃疡性疾患的X线诊断

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【摘要】 目的 分析结肠炎性反应性溃疡性结肠炎的X线表现,寻找对鉴别诊断有帮助的要点。方法 回顾分析1998~2008年11例结肠炎症性溃疡性结肠疾患(不包括无溃疡的),男7例,女4例。其中,单纯性溃疡性结肠炎5例,Crohn病3例,结核性结肠炎3例。6例经结肠镜检查并取的病理资料证实,3例经手术证实,2例经临床治疗证实。均经X线气钡双对比灌肠造影检查。结果 X线造影表现,锯齿状表现的10例,肠管痉挛狭窄的8例,伴发息肉2例,有钡斑3例,结肠袋消失10例,肠激惹征5例,肠管变形5例,卵石征的2例。结核性结肠炎和Crohn病局限于右半结肠,回肠末端多受累,而单纯性溃疡性结肠炎范围较广,结肠各段均有发生,左半结肠多见;11例中均有溃疡形成,其形态各异,纵形溃疡和裂隙仅见于Crohn病。结论 结肠的溃疡形态及其粘膜皱襞的变化和肠管的变形等是各种疾患的诊断依据。X线造影检查可提示病变的性质、范围、程度、为临床治疗提供重要依据。

【关键词】结肠;炎性反应性;溃疡性;X线诊断;钡灌肠造影

The Diagnosis of Colon Disease With Inflammation and Ulcen by X yay

FENG Shou rui.

Department of Imaging Division,People’s Hospital of Xiaoyi,Xiaoyi,Shanxi 032300,China

【Abstract】 Objective To analyze the X ray display of inflammatory ulcerative Colitis inorder to seek the key point for different diagnosis.Methods To analyzethe ll patients which from 1998 to 2008,with inflammatory ulceration colon disease(whichhave no ulcen is except),in cluding male 7,female 4,And 5 cases of pure ulcerative colitis,3cases of Crohn disease,3 cases of tuberculosis colitis.6 cases is proued by colon mirror and pathological,3cases by Operation,2 cases by clinical therapy.AU cases are examedby air and Bariun enema radiography examination by X ray.Results The display of X ray radiography concludes:Loof Saw tooth,8 of spasm and narrow intestinal tract 2 withcolon polyps,3 with Bariun spot,10 with the disappear of colon bag,5 with intest exciting,5 cases owt of the shape of intestinal tube,2 with egg and rock syndrome.Tuberculosis colitis and Crohn disease Only conclude the right side of Colon,usually inthe endof tleum,but pureulcerative colitis is wide spread,conclude all rage of colon,often in the leftside.All cases have ulcer but different form,column ulcer and crack only consist in Crohndisease.Conclusion The diagnose of colon disease according to the ulcer form,mucous membrane Wrinkless change and variousTntestinal tract,etc X ray radiograohy exam can Tmply the nature,scope,degree of colon disease which can supply the Tmportant evidence for clinical therapy.

【Key words】 Colon; Inflammation; Ulcer; the Diagnosis of X ray;Bariun enema radiography examination

炎性反应性溃疡性结肠疾患最常见的有溃疡性结肠炎,结核性结肠炎,Crohn病,目前这些疾病在临床上越来越受到关注。在临床上没有特异性症状,鉴别较为困难,X线不失为一种有效的检查手段。今搜集1998~2008年以来有溃疡的结肠炎性病变11例,进行X线分析,以提高X线诊断水平。

1 资料和方法

1.1 临床资料 搜集1998~2008年来诊治的炎性反应性溃疡性结肠病例11例(不包括无溃疡病例),男7例,女4例,年龄21~70岁。其中,单纯性溃疡6例,Crohn病3例,结核性结肠炎3例。3例经手术病检证实,6例经结肠镜检查并取的病检资料证实,2例经临床治疗证实。临床表现:结核性结肠炎的3例主要表现腹胀 腹痛或伴有低热盗汗,间断腹泻,其中2例有活动性肺结核;Crohn病2例表现为持续性腹痛,1例表现为间歇性腹痛腹泻,1例有黑便史多年;便血3例,腹痛 腹泻间断出现10例,肠梗阻的1例,肠穿孔1例。

1.2 检查方法 11例均采用腹部平片和气钡双对比灌肠造影,用70%左右的硫酸钡混悬液,一般是300~500 ml来灌肠,同时注入适量的气体后翻身多次。4例辅以CT检查观察其肠壁及周围情况。6例做结肠镜检查。腹部平片可协助确定病变范围及有无肠穿孔和诊断中毒性巨结肠。气 钡双对比造影检查 是目前公认的较理想的X线检查方法,能够提供一定的重要依据。

2 结果

单纯性溃疡性结肠炎5例,Crohn病3例,结核性结肠炎3例,X线造影表现,锯齿状棘状表现的10例,肠管痉挛狭窄的8例,伴发息肉2例,有钡斑3例,结肠袋消失10例,肠激惹征5例,肠管变形5例,卵石征的3例,末段回肠受累的5例。结核性结肠炎和Crohn病局限于右半结肠,回肠末端多受累,而单纯性溃疡性结肠炎范围较广,结肠各段均有发生,左半结肠多见;11例中均有溃疡形成,其形态各异,纵形溃疡和裂隙仅见于Crohn病,环形溃疡多见于结核性,棘状溃疡多见于单纯性溃疡性结肠炎。

图1 溃疡性结肠炎。溃疡钡斑 结肠袋消失

图2 溃疡性结肠炎。弥漫性锯齿样棘状溃疡

图3 溃疡性结肠炎。肠管僵直呈水管状其内多数溃疡

图4 Crohn病。卵石征斑状 棘状溃疡形成

图5 Crohn病。卵石征横行棘状溃疡形成

图6 Crohn病。卵石征环形溃疡形成多数炎肉

图7 结肠结核。肠管痉挛肠腔变形棘状溃疡

图8 结肠结核。溃疡形成粘膜粗乱斑状棘状溃疡末端回肠受累

图9 结肠结核。回盲部短缩粘膜破坏

3 讨论

3.1 X线分析 多数结肠炎性反应性疾患都会形成溃疡,最常见的包括:Crohn病、结核性结肠炎、单纯性溃疡性结肠炎等。X线表现有时有共同点造成鉴别诊断上的困难。本组病例中,3种病例均有棘状溃疡形成,但也有其不同的特点,此有助于鉴别。Crohn病粘膜表现比较有特征,纵形溃疡形成,黏膜“卵石征”(纵形溃疡和横行状溃疡交错,之间有肉芽肿而形成),常累及回肠末端及右半结肠,文献报道发生于结肠的约20%~40%,本组3例均发生于该部位。结核性结肠炎,斑状或棘状溃疡形成。它们的好发部位相同,结核好发于回盲部,常有回盲瓣的变形,纤维化较重,溃疡多不规则,表浅,文献报道结核溃疡常呈环形或横行,本组有3例。激惹征明显,本组有8例;以上都具一定特点,结合临床不难诊断。单纯溃疡性结肠炎,表现有范围较局限和弥漫不一,本组广泛的溃疡性结肠炎较多,本组4例。其X线表现与其发展阶段而不尽相同。早期阶段,病变处表现为刺激性痉挛收缩,肠腔变窄,结肠袋变浅消失,有激惹征,黏膜皱襞粗细不均、紊乱、甚至消失。当溃疡形成时,多发的浅小溃疡在结肠充盈像显示为肠壁外缘的锯齿状改变,排空相则可见许多小尖刺形成见边缘模糊的钡点或钡斑,结肠轮廓见针棘状突出,若较大的溃疡则形成不规则锯齿状,有时呈领扣状,病变呈弥漫性连续性。晚期严重肠壁广泛纤维化,肠管在充盈或黏膜相上,病变处狭窄肠管多光滑僵硬,肠管舒张与收缩均显示不佳,呈水管状,愈合期可形成多发假肉,病变不累积肠壁全层,这与Crohn病有本质区别[1]。病变发展可见肠壁内气体,继而发生局限性穿孔本组有1例穿孔,全结肠受累的溃疡性结肠炎,肠黏膜病变重,可并发末段回肠的溃疡性炎性反应[2]。值得注意的是,重症病例不宜做钡灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张,如疑有结肠中毒扩张者应行腹部平片检查,以防穿孔。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 从发病部位上来看 Crohn病最好发的部位是末端回肠和右侧结肠;结肠结核一般从回盲部开始[3],可以是末端回肠、右半结肠受累,左半结肠少见;而溃疡性结肠炎多以左侧结肠为主,呈上升性乃至弥漫全段结肠。

3.2.2 从溃疡的形态来看 Crohn病比较典型的溃疡是纵行溃疡,Crohn病的纵行溃疡之间可以有一些小的、横行溃疡的连接,之中间有肉芽肿形成卵石征;肠结核一般是环行溃疡斑状溃疡;溃疡性结肠炎多为棘状锯齿状或溃疡钡斑表现,此表现亦见于前两种疾患。

3.2.3 关于溃疡的位置 Crohn病一般累及小肠的肠系膜侧,这是一个比较有特征性的改变;结核性及溃疡性结肠炎其溃疡常累及肠腔四周。

3.2.4 病变的分布特点 Crohn病可以是多节段的分布,在病变中间可以看到正常的肠管,而溃疡性结肠炎一般是从直肠起病,向近端蔓延,病变是连续的,病变之间一般都没有正常的肠管;

3.2.5 Crohn病可以引起一些并发症 穿孔以后可以形成窦道、瘘管和脓肿,以及一些炎性反应性包块。结核性结肠炎常有结核中毒症状;溃疡性结肠炎合并症为中毒性巨结肠,炎性反应肉病,恶变等。

3.2.6 末段回肠受累情况 结核性结肠炎和Crohn病除回盲部外常有末端回肠受累,本组5例回肠末端全部受累。

总之,以上各种炎性反应性溃疡性病变,根据溃疡的形态、发生的部位、伴随的黏膜改变、肠管的状态等特征,密切结合临床表现,一般可以做出诊断。结肠气钡双重对比造影也是一种较理想的检查方法,操作比较简单,安全性比较好,钡灌肠造影检查有利于早期发现结肠黏膜病变及功能改变,X线造影检查可提示病变的性质、范围、程度、为临床治疗提供重要依据。必要时要辅以钡餐及CT检查更好,钡餐能较好观察回肠末端情况,CT则有利于显示周围情况,肠壁厚度,周围是否有包块脓腔等,腹腔、腹壁脓肿等。

参考文献

[1] 吴恩惠.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2001:637.

[2] 刘林祥,朱健忠.全结肠性溃疡性结肠炎的X线诊断.医学影像学杂志,1997,7:23 26.

[3] 白人驹.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2001:439.