自服有机磷农药中毒62例护理体会
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[中图分类号] R955[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-089-01
有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物，稍有挥发性，有蒜味，一般难溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解而失效。患者口服后迅速吸收，出现中毒症状，发病急，进展快，主要毒性机理是抑制胆碱酯酶活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可发生昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，甚至死亡。我科自2005年1月~2006年12月共收治自服有机磷农药中毒患者62例，其中8例因家住山区，路途遥远，中毒时间长，程度重，抢救无效而死亡，其余54例全部痊愈出院。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组62例病例中，其中男20例，女42例，年龄14~82岁，入院前均口服有机磷农药后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、流涎等症状，呼气带有特殊大蒜气味，其中16例出现程度不等的肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹症状。
1.2诊断办法
根据临床症状、体征及全血胆碱酯酶的测定结果，参照有机磷中毒分级诊断标准[1]。进行诊断和病情分级定为轻度14例，中度22例，重度中毒16例。
2.1一般处理
病人入院后立即给予洗胃，尽快清除胃内残留的毒物，在洗胃过程中严密观察病情变化，同时迅速建立静脉通道，及时应用解毒药，洗胃后从胃管内注入硫酸镁或甘露醇导泻。
2.2病情观察
严密观察病人的神态，瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，中重度中毒病人入院后立即给予多参数监护仪连续监护心率、血压、血氧饱和度等。准确记录出入量，保持静脉输液通道的固定及通畅，维持水电解质及酸碱平衡。
2.3保持呼吸道畅
中重度中毒者给予氧气吸入，必要时使用机械通气，患者伴呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒的首要死亡原因，而机械通气治疗是一项重要的措施，它有利于畅通呼吸，减轻肺水肿，改善通气功能，维持病人生命。应用机械通气时，要严密观察病人呼吸情况，呼吸机工作状况，定时吸痰，保持呼吸道通畅，根据病人自主呼吸恢复情况调整呼吸机上的各种参数或撤离呼吸机。
2.4应用阿托品的护理
应用原则是早期足量、反复、准确、迅速达到阿托品化。早期应用阿托品是抢救成功的关键，但阿托品是剧毒药，准确判断阿托品化，预防阿托品中毒在护理上至关重要。一般认为阿托品化标准为：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥、口干、无恶心、呕吐、腹痛，肺部音减少或消失，心率加快；意识障碍减轻或苏醒，轻度烦躁不安，体温升高（37.5~37.8℃）[2]。如在用药过程中病人出现谵妄、躁动、高热、脉搏快速，应立即通知医生，调整阿托品用量，并给予相应的对症处理。
2.5做好口腔护理及饮食指导
口服有机磷农药中毒病人入院后一般都要禁食，要向病人及家属耐心解释禁食的目的及意义，使其能积极配合。保持口腔清洁，每日用生理盐水清洁口腔2次。口唇干燥者，于唇周外涂石蜡油。
2.6大小便护理及皮肤护理
对腹泻病人要注意观察大便的性质、次数、有无消化道出血，及时给予补液，更换清洁的被服，保持肛周皮肤清洁干燥。定时给予翻身，拍背，预防褥疮，预防肺部感染。有机磷农药中毒病人在应用阿托品的过程中，大多数都会出现尿潴留，应在严格无菌操作下给予导尿并保留尿管，准确记录尿量，定期进行膀胱冲洗，擦洗会，保持会清洁，预防尿路感染。
2.7血液灌流护理
本组病例中有12例患者进行了血液灌流治疗。在灌流前对清醒病人及家属要做好解释工作，说明灌流的目的及意义，术中怎样配合等。在血液灌流过程中严密观察患者的生命体征，尤其注意灌流初期由于血容量减少而引起的血压下降，做好相应的预防措施。灌流结束后要保持穿剌点的无菌并注意有无渗血情况。
2.8心理护理
服毒自杀患者大多数心胸狭窄，性格内向，感情脆弱，承受能力差，不愿将自己不愉快的心情向别人倾诉，长期以来造成心理上的压抑，导致心理情感障碍。在生活、学习、工作、恋爱、婚姻家庭中稍有不顺，就会产生轻生的念头，以自杀来逃避现实，因此护理人员在治疗中，不仅要具有丰富的医学知识，熟练的技术操作水平，同时还必须具备丰富的心理学、社会学知识，从生理、心理、社会等方面全面了解病人的情况，针对不同的自杀原因，给予不同的心理指导。对患者态度和蔼，充分尊重病人，细心、耐心地倾听病人的诉说，在生活上无微不至地关心和体贴患者，耐心开导，给其应有的关心和安慰，与患者交朋友，成为患者可信赖的人。让患者主动把内心的苦闷尽快倾诉出来，消除心理障碍，打消自杀念头，珍惜生命，热爱生活。
[参巧文献]
[1]桃景鹏.内科护理学[M].北京:科学出版社, 2001.306-309.
[2]王成红.阿托品治疗75例重度有机磷农药中毒的护理[J].健康大视野医学分册,2007(5):122.
(收稿日期：2007-05-21)
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