七氟醚复合异丙酚和瑞芬太尼在学龄儿童扁桃体手术中的运用

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【摘要】　目的：观察七氟醚复合异丙酚和瑞芬太尼在学龄儿童扁桃体手术中对生命体征、拔管、苏醒、恶心呕吐和烦躁的影响。方法：随机分两组：七氟醚麻醉诱导后，A组七氟醚复合瑞芬太尼维持麻醉，B组七氟醚复合异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉维持。结果：B组麻醉拔管更平稳，恶心呕吐，烦躁几率明显减少。结论：七氟醚复合异丙酚和瑞芬太尼在学龄儿童扁桃体手术中运用是合理有效、并发症少的一种麻醉方式。

【关键词】　七氟醚联合异丙酚和瑞芬太尼；　麻醉平稳；　并发症

笔者所在医院自2011年引进七氟醚和瑞芬太尼以来，开始在学龄儿童扁桃体手术中运用，现选择一部分病例，进行探讨。

1　资料与方法

1.1　一般资料　择期行扁桃体切除患儿40例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组。每组各20例患者。A组为七氟醚复合瑞芬太尼组，男12例，女8例；年龄6～14岁；体重19～51.5　kg。B组为七氟醚复合异丙酚和瑞芬太尼组，男11例，女9例；年龄6～14岁；体重18～52　kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2　麻醉方法　所有患者均步行入手术室，躺在手术床上。面罩扣住口鼻，吸入8%七氟醚，氧流量5%。嘱咐患者深呼吸，待患者睫毛反射消失后，将七氟醚浓度变为3%、氧流量2　L/min。建立静脉通道后静脉用阿托品0.01　mg/kg、力月西0.1　mg/kg、万可松0.01　mg/kg、芬太尼4　μg/kg和地塞米松0.1　mg/kg进行麻醉诱导。两组诱导成功后气管插管。插管深度为﹙12+年龄/2﹚cm，因为头后仰位，所以深度加1～2　cm。听诊两侧呼吸音是否一致。手术中A组用2%～3%七氟醚吸入，静脉瑞芬太尼6～10　μg/（kg·h）；B组1%～2%七氟醚联合4　mg/kg异丙酚和瑞芬太尼6～10　μg/（kg·h）静脉泵麻醉维持。A组手术结束前10　min停七氟醚和瑞芬太尼；B组手术结束前20　min停止吸入后加大氧流量，手术结束前10　min停异丙酚和瑞芬太尼。两组患者停瑞芬太尼之前10　min均静脉用芬太尼1　μg/kg。深麻醉状态下吸痰，控制呼吸一直到患者完全苏醒。拔管后观察患者15　min，如血氧饱和度能维持在95%以上，则送患者出手术室。

1.3　监测指标　用PHILPS监护仪监测患者的SBP、DBP、HR、SpO2和　ETCO2，血压单位mm　Hg。测定患者麻醉前（T1）、手术中（T2）、拔管时（T3）和拔管后15　min（T4）的情况。观察患者拔管时间、苏醒时间、恶心呕吐和躁动情况。

1.4　统计学处理　采用SPSS　13.0统计软件包进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间和组内比较采用单因素方差分析或重复测量设计的方差分析，P

2　结果

A组患者在T3时SBP、DBP和HR明显高于T1（P

3　讨论

七氟醚是一种具有甜的水果味的挥发性吸入气体，对气道刺激性非常小，所以用于麻醉诱导是一个很好的选择。血气分配系数0.65，其麻醉的可控性强，诱导和麻醉恢复迅速，心血管稳定性好[1]。关于七氟醚诱导浓度，有文献报道儿童使用七氟醚诱导浓度为5%[2]，经过临床应用发现5%浓度七氟醚对于小儿麻醉诱导时间偏长，而使用8%浓度的七氟醚，可明显缩短患儿意识消失时间和诱导时间[3]。

七氟醚停止吸入5～10　min后，七氟醚可从2%下降到0，患儿迅速苏醒，但存在苏醒期躁动和患儿拔管后恶心呕吐发生率高的缺点，躁动率更可高达56%。其发生机制目前尚不明确，可能与苏醒太快，中枢恢复时间不一致有关，此时大脑皮质抑制但皮质下处于释放状态，中枢局灶敏化。这种功能完整性的缺失会影响患儿对外界事物的感觉和处理能力[4]。

异丙酚具有苏醒快而无兴奋，且有抗呕吐作用（γ-氨基丁酸GABA受体的介导使5-羟色胺浓度下降，从而产生抗呕吐）[5]。术毕前20　min停用七氟醚，继续用异丙酚维持麻醉深度，在麻醉机显示七氟醚为0的时间大于10　min后拔管，烦躁和恶心呕吐发生率大大下降。

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1　min左右即迅速达到血-脑平衡，且作用维持时间短，停药后5～10　min麻醉作用即消失，其在体内没有蓄积，麻醉的可控性很强[6]。而以往术中用的芬太尼，其消除半衰期为4.2　h，在反复注射或较大剂量用药后常导致苏醒延迟和抑制呼吸。为避免瑞芬太尼停药后突然的疼痛反应恢复，采用停瑞芬太尼之前10　min均静脉用小剂量的芬太尼1　μg/kg，这样既可避免苏醒延迟和抑制呼吸，又可补充镇痛。

通过观察发现，在学龄儿童扁桃体手术中，采用七氟醚复合异丙酚和瑞芬太尼的麻醉方式，术中麻醉维持平稳，拔管时的心血管反应小，烦躁和恶心呕吐发生率少。该麻醉方式是合理有效、并发症少的一种麻醉方式。

参考文献

[1]　庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004：446-448.

[2]　李师阳，姚伟瑜，肖全胜，等.患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果[J].中华麻醉学杂志，2007，27（15）：186.

[3]　李世海.七氟醚在小儿口咽部肿物切除术全麻60例临床应用[J].中国实用医学，2011，6（3）：139-140.

[4]　胡蓉，姜虹，朱也森.小儿七氟烷全身麻醉苏醒期烦躁的研究进展[J].上海交通大学学报：医学版，2009，29（5）：598-601.

[5]　张昱阳，曲茹，许俊玲.靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志，2007，23（3）：247-248.

[6]　李治松，张卫.瑞芬太尼临床作用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28（1）：56-57.

（收稿日期：2012-10-19）　（本文编辑：李静）