110例 老年肿瘤患者外周静脉输液的护理

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【摘要】目的 探讨老年肿瘤患者外周静脉输液的临床护理体会。方法 分析我科2010年6月-2012年6月在我科住院静脉输液的老年肿瘤患者110例，进行回顾性护理分析。结果 本组患者未发生静脉炎和局部坏死，无输液刺激征。结论 减少了输液的并发症及患者的痛苦。

【关键词】外周静脉输液；护理

【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0181-01外周静脉输液是临床治疗和急救用药供给营养的重要途径。尤其是老年肿瘤患者存在血管条件差或是经常使用一根静脉反复穿刺，长期输入较多药物的刺激，浅静脉留置针放置时间过长而引起局部静脉炎的化学特性反应，易造成血管痉挛、静脉炎等并发症发生。重者有局部皮肤变色或坏死情况，从而加重患者心理负担，增加患者疼痛。为了减少老年患者外周静脉损伤，减轻痛苦，近年来我科对110例老年肿瘤患者采取各种方法措施，减少各种输液并发症发生。

1 临床资料

本组病例110人，年龄最大90岁，最小60岁，平均75岁，癌症患者的静脉输液护理技术操作。

2 护理要点

2.1 认真观察合理选择血管 老年患者常患有多种慢性病，血管条件差，伴有血管神经病变，血管循环不良，血管脆性大，动脉硬化。应根据应用药物种类、时间来合理选择血管、穿刺位置、进针角度，原则由上至下，由远到近，避免靠近关节、硬化、感染、静脉窦的血管，严禁多次反复穿刺一根血管，保证一次成功，避免感染。

2.2 穿刺方法：①分散患者注意力，输液时多与患者交谈，可减轻患者的紧张情绪，也可减轻疼痛，提高穿刺率。②止血带绷扎位置在穿刺点上方10～15cm，这样既能保持肢体远端良好的动脉压和阻断表浅静脉的回流，又能使肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态，可明显提高静脉穿刺的成功率。进针角度由传统15°～30°增加为45°左右，并使针尖进入皮肤的同时直接进入血管，减少对皮下组织的切割和撕拉现象，减轻疼痛和组织损伤[6]。③穿刺活动度大的血管，护士用左手握患者注射肢体，以拇指绷紧皮肤固定血管下端，减少血管滚动，以25°快速穿破皮肤直接进入血管，因为针头在血管内向前进针不痛，在皮下向前进针然后进血管会感觉很疼痛。见回血后再平行进针少许，固定。此方法进针快、回血快，可减轻进针疼痛感。静脉压较低的血管，在穿刺时很难发现回血，可在穿刺前将输液管前端返折，针头斜面完全进入皮内后顺势松开折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管可见快速回血。此方法能明显提高穿刺成功率[1]。④穿刺成功后，应妥善固定，有效固定可以防止针脱出和外渗，减少穿刺次数。手背静脉穿刺时可嘱患者不握拳。握拳可使血管变扁平，血液充盈不够。护士可用左手将患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，这样使血管充盈、显露、易固定，克服了患者握拳后手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，成功率高[2]。⑤老年肿瘤患者，经过手术、化疗，血管穿刺过多，损伤大，因此要根据输入药液，尽量选用小号头皮针。进针稳、准、快，宁浅勿深。

2.3 输液过程中的护理 老年患者常有多种慢性疾病，如反应迟钝，言语沟通障碍，输液过程中疼痛、痉挛、渗出，输液不畅发生率较高。输液前护士输液前要熟悉药物的配伍和使用方法，了解有关药物的适应症、药物相互作用、不良反应[3]。在输液中随时巡视沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗、发红、硬结等。按不同程度分为轻度刺激症、中度刺激症、重度刺激症[4]。静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会的规定指标[5]。对在用浅静脉留置针导致静脉炎，可用避免输30%硫酸镁粉加入温水湿热敷，每日2次，每次20min，可以减轻局部炎症、水肿，促进血液循环作用。另外要注意观察拔针按压时间要充分，抬高肢体以促进血液循环，减轻因输液时间长引起的不适，液在小血管内存留时间长，刺激血管引起静脉炎，也可以防止慢性渗出。

2.4 输液后的护理 老年人血管条件相对较差并合并多种慢性疾病，尤其针对肿瘤老年患者如拔针不当或拔针后按压手法不正确，容易损害血管影响血管的使用。所以正确的拔针及拔针后的正确按压对保护血管相当重要[6]。因此顺穿刺进针角度中速拔针[7]，降低拔针导致的血管损害。

3 小结

静脉输液是治疗各种疾病的主要途径，老年肿瘤患者静脉输液时特别注意老年特点，末梢循环欠佳者，药物在局部血管内血液浓度较高或存留时间长，导致血管损伤机会增多，当输入对血管刺激性强的高渗溶液时或使用静脉留置针管腔越小，患病时间长、长期输液、活动量小、血管脆性大、弹性差，全身抵抗力低，由于代谢紊乱导致外周血管病变以致血管缺血，感觉运动神经病变以致感觉障碍，容易发生局部感染、静脉炎、血栓形成。如反复静脉穿刺可导致静脉血管内皮细胞变化。因此护士一定要严密观察全身状况，血管条件，心理特点，并根据病情采取有效措施，相应的护理对策，加强沟通，建立良好护患关系，用爱心和过硬的技术为患者提供良好的治疗和护理，提供一流的服务，防止各种输液并发症的发生。

参考文献

[1]高艳华.老年患者静脉穿刺与输液的临床护理体会[J].吉林医学，2005，26（9）：972

[2]刘苏芳.浅谈老年患者静脉输液护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：60.

[3]冯慧君，周美华。老年患者外周静脉的护理[J].中国现代药物应用杂志，2010，4（7）：193.

[4]王桂英.老年患者外周静脉损伤的观察护理.中华护理杂志，2004，（5）：307.

[5]路必琼.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择.中华护理杂志，2003，18（2）：92.

[6]陈兴秀，陈永新.静脉输液及抽血标本适时按压穿刺点探讨[J].实用护理学杂志，1997，13（1）：10.

[7]吉爱平.静脉穿刺针拔出速度的临床研究[J].中国实用护理学杂志，2004，8（A）：38.