浅谈癔症 第4期

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癔症属于一种严重的神经官能症，就是人们通常所说的“歇斯底里”。神经官能症的发病原理至今尚未完全明了，可能与长期过度紧张造成中枢神经系统功能失调有关，但情绪与精神因素可能是发病的重要原因。

癔症多见于女性，常由于精神因素引起情绪极度波动后而突然发病，多为阵发性发作，发作时症状复杂多变，主要表现为精神神经障碍和躯体障碍两大类型。

癔症的发作具有明显的夸张性和暗示性，患者时常带有显著的情感色彩，最常见的发作特点为情感突然暴发，病人可有大哭大笑、大喊大叫、捶胸顿足、倒地打滚、手舞足蹈、撕衣毁物和乱唱乱骂等现象，并以生动的表情和夸张的动作有意识地引起旁观者的注意，犹如戏剧性表演，在场的人越多表演越活跃。有的患者在发病时可突然倒地屏住呼吸或大口喘气，不言不语，双眼紧闭，面色潮红，全身僵直，持续约十几分钟后恢复。虽然癔症患者发作时给人的印象酷似精神病或弱智痴呆，但实际上他们的精神和智能没有缺陷，发作时的意识也没有丧失，神经反射正常，也无病理反应。它不是精神病，也不属于神经系统的器质性疾病类，而属于中枢神经系统的功能失调，上述的表现是癔症发作时的神经障碍所致。

癔症患者的发作具有高度暗示性，所谓暗示，是指患者很容易接受周围人言行举止的影响，并产生相应的联想和反应。暗示性取决于患者的情感倾向，如对某件事或某个人具有情感倾向性时，则很容易受到暗示。有人说，癔症容易传染，其实癔症并不是像瘟疫一样的传染病，而是一种暗示的影响反应，比如在一个集体场合，有一个人癔症发作，周围的人目睹了发作时的情况，产生了恐惧紧张心理，加重了精神负担。在此情况下，由于暗示和自我暗示的效应，一些人相继发生癔症，出现了群体发作的情况。群体发作的症状与第一个癔症发作患者的症状基本相同。

癔症发作时的躯体障碍主要表现为癔症性瘫痪，以所谓的“单瘫”和“截瘫”为多，常突然发生。有的患者甚至长期肢体不能活动或卧床不起。但其所谓瘫痪的肢体腱反射正常，肌张力正常，一般肌肉无萎缩，如设法分散癔症患者的注意力，症状可减轻或消失。癔症性言语障碍以失音常见，患者突然会失去发音能力，只得借助于手势或笔谈来表达心情，但声带检查活动良好，发作停止后，发音恢复正常。有的患者发作时自诉“失明”，说自己的眼睛看不见了，但检查时瞳孔反射和眼球活动良好，眼底也没有问题；患者虽然说什么都看不见，可是在单独行走时却能躲开障碍物，不会发生磕碰。还有的患者出现癔症性耳聋，在客观检查时未发现耳病，而且常可在睡眠中被唤醒。另外，有的患者常感到咽喉部有堵塞感，这种堵塞的感觉不是因有异物造成，而是一种躯体感觉异常的表现，J临床上称为“癔症球”，相当于中医所说的“梅核气”。

癔症的发病与精神因素密切相关，发作时具有夸张性和暗示性是癔症发作的临床特点，也是诊断依据，在排除其他器质性精神疾患之后，可确立癔症的诊断。

需要与癔症鉴别的疾病是：

1　精神分裂症：精神分裂症有思维障碍、情感不协调及各种奇特的幻觉妄想。

2　癫痫大发作：癫痫发作时意识丧失，可咬破唇舌，痉挛发作的各期交替有一定的顺序，瞳孔散大，对光反射消失，可有大小便失禁与病理反射。癫痫患者对发作没有记忆。

3　其他神经系统病变：脑部疾病，如病毒性脑炎、脑肿瘤、肝昏迷前期、低血钙及糖尿病低血糖等，有时可出现癔症样表现，鉴别诊断时可结合病史和相关检查与癔症区别开来。

癔症可采取暗示治疗，容易接受暗示是癔症患者的特点之一，可以在暗示下发病，也可以在暗示下好转。因此对其可以利用暗示来暂时减轻或消除症状。首先要平息紧张气氛，使患者情绪稳定下来，告知其经过穴位针灸后，症状一定会好转；可针刺合谷、人中、内关、涌泉等穴位，也可通过语言交流或药物或仪器进行暗示，例如由静脉注射葡萄糖酸钙使其喉头或全身发热，用感应电刺激肌肉运动，使其亲眼看到所谓瘫痪肢体的肌肉跳动，证实自己并没有发生瘫痪等。

药物治疗以镇静药为主，可口服安定2.5毫克，或利眠宁10毫克，1日3次；发作剧烈时可给予氯丙嗪50毫克，1日3次；吵闹不休者可肌注苯巴比妥钠0.1克或复方氯丙嗪1支。

另外，适当的体力劳动和体育锻炼不但有助于正常神经功能的恢复，而且能增强体质，对癔症患者很有好处。

保持平静的生活环境和良好的人际氛围，减少不良暗示对癔症患者的影响和刺激，从客观上可能会减少癔症患者的发病次数。癔症患者也应保持平和的心情和宽容的心态，不断提高个人的修养和处事能力，从主观上可能对癔症会起到一定的辅助治疗作用。