入住院病例统计

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住院患者住院日是医院医疗活动中的一项重要指标,它不仅是住院者在医院接受医疗服务所花费时间的长短的反应,也是医院医疗服务能力的综合体现。我院是基层医院,2010年24h内入出院的病人数比较多,日平均费用比较高。本文通过对24h内入出院病例诸多因素进行分析,以期望能促进医院诊疗水平的提高,规范各项诊疗行为,为医院管理决策提供参考依据,从而取得更好的经济效益和社会效益。

1临床资料

本组资料来源于我院2010年全年出院病案首页信息库,并在2010年1152份24h内入出院病案的出院记录及病志中找出病人出院原因,运用广东省病案统计管理软件结合EXCEL对2010年我院住院时间为1d或不足1d的1152份病案首页相关信息、出院原因进行归类统计,计算各指标相对数,进行综合分析。

2结果

(1)24h内入出院概况,见表1。(2)24h内入出院疾病构成,见表2。(3)24h内入出院病人病例分型转归、费用情况,见表3。(4)24h内入出院病人年龄与职业构成。病人年龄构成中<14岁者193例,14～40岁547例,40～60岁294例。60岁以上118例,分别占16.76%、47.48%、25.52%、10.24%.职业中工人749例,离退休150例、无业105例、学龄期儿童83例、学龄前期儿童50例、其它15例,分别占65.02%、13.02%、9.11%、7.21%、4.34%、1.30%。(5)出院原因,治愈出院116例,占10.07%;主动出院的594例,占51.57%;拒绝接受治疗的135例,占11.71%;死亡8例,占0.69%;转院299例占25.96%。

3讨论

(1)从表1看2010年24h内入出院总人数是1152例,占该院全年出院总人数27.18%。其中内儿科24h内入出院总人数占其本科出院病人数44.12%,对科室的治愈率、好转率的真实性、准确性,以及平均住院日、平均费用指标情况均会带来一定的影响。应引起医院的重视,采取相应措施切实减少24h内病人出院率,提高工作效率。

(2)从表2看损伤与中毒排首位,这与我院地处工业区域,交通发达,外来务工人员多(职业中65%是工人,工人中85%外来劳务工人员,他们地域不熟,知识局限,安全意识淡薄)有关。医院应加强此类病人紧急救治工作,加强急诊管理,把单纯紧急处理病人尽量在门急诊处理,对受医院医疗技术限制无法解决的病人及时组织会诊、转诊治疗,为病人赢取宝贵救治时间,同时联系相关部门加强安全生产和交通安全教育工作,减少24h入出院率[1]。其次以呼吸、消化、循环系统疾病为主,此三类疾病占24h内入出院总人数比例高43.58%。医院对此三类疾病的诊治工作多加重视,加强新技术、新项目的开展,选派业务骨干外出学习,提高这些疾病的诊治水平。同时加强此三类疾病中常见病多发病知识的宣教,让病人明白疾病诊治工作需要一个过程,增强治愈疾病的信心[2]。经优质服务留住病人,适当延长住院日,以减少24h内入出院率。

(3)24h内入出院病人中B型病例占40.62%,这些患者多为儿童,及青壮人,疾病以低血钾、高热惊厥、上呼吸道感染、急性胃肠炎、单纯性损伤需要紧急处理单纯性病例。这些病人身份多为外来务工人员或其子女,绝大部分是自费人员,由于受经济条件限制及知识水平等多因素影响,一但病情好转,疗效肯定,病人或家属便要求出院。24h内入出院病人中CD型病例占44.79%,此类病人病情疑难复杂、危重,疗效慢,转归差[3]。从表3可见均为好转或未愈、死亡的病例,此类病人需要较长住院时间,由于受经济制约(24h出院病人人均日费用795元,相对于月薪1500～2000元无疑过高),而无力承担高额抢救医疗费用,病人往往拒绝接受治疗或放弃治疗[4]。对确实需要住院的病人,医院应向病人做好细致解释工作,用较低、合理费用,优良服务留住病人住院,适当延长住院日,巩固和提高疗效,达到救治病人目的。

(4)24h内入出院死亡人数8例,占全院住院死亡的61.54%,其中6例死于循环系统疾病。死亡率的高低直接反映出医院的医疗服务质量及救治水平。由于我院是基层医院,受医疗设备及医疗技术水平的限制,对本院不能救治的疾病范围的疾病要及时组织转诊,以免延误病情,同时,医院要加强医务人员的急救技术训练,熟练掌握各种急救技能,特别加强循环系统疾病危重病人的救治工作,建立功能齐全的急救监护设施,制定各种急救流程及病人转送的各种规章制度,为病人赢得更多的宝贵的救治时间,以提高急救能力。进一步减少住院病人的死亡率。

(5)从出院原因分析,主动出院的594例,占24h内出院病人的51.6%,以病情好转情况下主动要求出院为主,占主动出院病例的67.8%,这些病人有的嫌住院不方便,有的说经济压力重。拒绝接受治疗的135例,占24h内出院病人的12%,主要原因有个别医生与病人交代病情时解释工作没做好,以至对我院失去信心,去别的医院治疗;也有个别病人对自己的疾病认识不足,认为不需要进一步地治疗[5]。转送病人除颅脑损伤、传染病、复杂的复合伤,合并多系统疾病疑难复杂病例.受医疗设备及医疗技术水平的限制不能处理外,其次病人转院原因是部分医生受近年来不良医疗纠纷影响,恐惧医疗自身安全无保障,不愿“担当”。因此:医院应从改善住院环境中下功夫,尽可能满足病人生活所需,端正服务态度,科主任和业务骨干事先垂范,鼓励“担当”、勇于“担当”。重点加强医护人员救治水平,减少24h入出院病人主动出院、拒治率和转院率。

综上所述,医院应加强对24h内入出院病人的管理,医务人员的紧急救护能力的培训,有效落实各项医疗规章制度和各种诊疗流程。规范医疗行为,努力提高医疗服务质量、诊疗水平,切实提高危重病人抢救成活率。做到合理诊断,合理治疗、合理检查、合理收费,确保疗效。克服对医疗安全的恐惧心理,鼓励“担当”、勇于“担当”,尽量减轻患者及家属的思想顾虑,增强患者治愈疾病的信心,减少24h内入出院率,避免其对医院的社会效益和经济效益带来的损失和负面影响。