原发性脊柱恶性淋巴瘤的影像学表现分析
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[摘要] 目的 观察分析原发性脊柱恶性淋巴瘤的影像学表现，分析X线平片、CT、MRI的诊断价值。 方法 选取我院2010年6月～2015年6月收治的7例原发性脊柱恶性淋巴瘤患者，均经穿刺或手术病理确诊，均接受X线平片、CT、MRI检查。 结果 本组7例患者均为非霍奇金淋巴瘤，累及18个椎体，其中胸椎4例，腰椎1例，胸腰椎1例，颈椎1例；3例伴有附件受累，5例软组织肿块，3例椎管内、硬膜外肿块；X线平片影像学表现为椎体骨质破坏，椎体压缩性骨质，无椎弓根影；CT平扫肿瘤为中等密度，增强后强化均匀，无坏死；MRI T1WI肿瘤为低等信号，T2WI为低、等、高信号，增强扫描后中度强化。 结论 （1）原发性脊柱恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤较为常见；（2）肿瘤侵犯相邻椎体，软组织肿块较大且极少坏死，增强扫描肿瘤为中度强化；（3）X线平片诊断作用有限，MRI显示骨内病灶敏感性高于CT。
[关键词] 原发性脊柱恶性淋巴瘤；X线平片；CT；MRI；影像学表现
[中图分类号] R738.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）17-0113-03
Imaging manifestations of primary spinal malignant lymphoma
DAI Chao LI Gaofeng MAO Aiping REN Lili
Radiology Department， the 2nd Division of Xinjiang Corps Korla Hospital， Bayingolin 841000， China
[Abstract] Objective To analyze the image manifestations of primary spinal malignant lymphoma and the diagnostic value of X-ray plain film， CT and MRI. Methods 7 patients with primary spinal malignant lymphoma who had received treatment in our hospital from June 2010 to June 2015 were selected as the research objects. All of the patients were confirmed by puncture or surgical pathology for diagnosis，which were given X-ray plain film， CT and MRI for examination. Results The 7 cases were all diagnosed with non-Hodgkin's lymphoma，involving 18 centrum， which included 4 cases thoracic vertebra，1 case lumbar vertebra， 1 case thoracolumbar vertebra and 1 case cervical vertebra； 3 cases with affected adnexa， 5 cases with soft tissue mass， 3 cases intraspinal or epidural masses.The imaging of X-ray plain film was manifested with destruction of vertebral bodies，compression osteoporosis，without vertebral pedicle artifact；the tumor was detected by CT plain scan to be of moderate density，homogenous post-enhancement，without necrosis；MRI and T1WI reported low intensity of tumor， yet the T2WI reported both low and high density， and the post-enhancement was moderate. Conclusion（1）Non-Hodgkin's lymphoma is one of the common primary spinal malignant lymphoma；（2）Tumors will involve adjacent centrum，produce larger soft tissue mass and less necrosis，and the post-enhancement result is moderate；（3）X-ray plain film is with limited roles and the sensitivity to bone lesion of MRI is higher than that of CT.
[Key words] Primary spinal malignant lymphoma； X-Ray plain film； CT； MRI； Image manifestations
骨恶性淋巴瘤是少见的恶性肿瘤，是淋巴瘤晚期全身散播的表现，区分难度较大，骨恶性淋巴瘤包括原发性和继发性[1，2]，原发性脊柱淋巴癌症状不明显，多为单一骨侵犯，预后良好；继发性脊柱淋巴癌指骨外淋巴组织恶性淋巴瘤侵入骨骼，病情严重，预后较差。脊柱淋巴瘤在临床更为罕见，国内外病例数极少[3]，了解其影像学表现，有利于提高诊断准确率，减少误诊和漏诊事件，为疾病诊断、治疗及预后提供专业参考。我院针对7例原发性脊柱恶性淋巴瘤患者进行分析，探讨X线平片、CT、MRI的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年6月～2015年6月期间所收治7例原发性脊柱恶性淋巴瘤患者，男5例，女2例，年龄17～63岁，平均（41.3±3.2）岁；病程2～13个月，平均（8.7±1.6）个月。临床表现为：胸背部、腰背部疼痛，肢体乏力、无力、刺痛等。此研究符合伦理规范，经我院伦理委员会批准后正式启动。
1.2 仪器与方法
飞利浦-Ingenuity 64排128层螺旋CT机（以色列），飞利浦1.5T NOVA Dual磁共振扫描机，X线摄片飞利浦数字化拍片机。本组7例患者均接受X线平片和MRI检查，包括平扫和增强扫描。3例行CT扫描，其中2例增强扫描。扫描参数：电压120 kV，电流200 mA，层厚5 mm，首先进行平扫，再进行增强扫描。MRI检查时，快速自旋回波序列（TSE），平扫主要针对矢状面、横断面T1WI（TR 450～600 ms，TE 14 ms）、T2WI（TR 3000～4500 ms，TE 90～120 ms），加矢状面脂肪抑制T2MI，增强横断面、矢状面、冠状面T1WI扫描，同时加横断面或矢状面脂肪抑制T1WI[4-6]。
2 结果
本组7例患者顺利完成检查，检查结果显示7例为非霍奇金淋巴瘤，其中受累椎体18个，累及胸椎4例，累及椎体10个，累及腰椎1例，累及椎体4个，累及颈椎1例，累及椎体2个，累及胸腰椎1例，累及椎体2个。3例伴有附件受累，胸椎2例，腰椎1例，累及6个椎体。有4例8个椎体为相邻椎体受累，最多连续累及4个椎体。软组织肿块5例，其中3例横径小于纵径。肿块直径1.5～5.6 cm，椎管内、硬膜外肿块3例，沿硬膜呈袖套状蔓延1例。在X线平片检查中，5例软组织肿块中，仅显示1例，3例CT及MRI扫描者中，均显示椎旁软组织肿块。18个累及椎体中，X线平片显示4个椎体病变，表现为骨破坏区密度降低，骨皮质不连续，椎弓根影不完整，椎体压缩形变。3例CT扫描，发现5个椎体病变，其中腰椎1个，胸椎4个。在CT显示的3例基础上，MRI共发现9个椎体病变，其中腰椎3个，胸椎6个。CT检查无骨质破坏1例，显示椎旁软组织肿块，MRI显示椎体骨质信号异常变化。CT平扫发现肿瘤和肌肉密度相似，增强扫描后，强化均匀，无坏死。MRI T1WI扫描时，肿瘤呈低等信号，T2WI呈先低、等、高信号，增强扫描后，强化均匀，未见肿块坏死。2例患者经放疗或化疗后，采用MRI和X线复查，1例患者放疗3个月后检查，肿块减小；1例化疗联合放疗2个月后复查，肿块减小，治疗半年后复查，未查见肿块。图1为MRI显示C7水平存在颈髓压迫，附近双侧带小孔完全狭窄，在T1上呈低信号，T2呈高信号。
3讨论
在临床实践中，所遇到的脊柱原发性恶性淋巴瘤病例较少，其发生率非常低，多为非霍奇金淋巴瘤[7]，本组7例均为非霍奇金淋巴瘤。原发性脊柱恶性淋巴瘤以胸椎为常见病变部位，可侵犯椎体，累及单个椎体，在病情进展下，对相邻椎体进行侵犯，呈浸润性生长[8，9]；如果原发性脊柱恶性淋巴瘤先累及多个椎体，包埋于肿块内，往往MRI T1WI、T2WI无明显变化信号。相关学者认为[10]，恶性淋巴瘤可跨骨侵犯相邻的关节，如脊柱、骶髂关节等，考虑此疾病侵犯多个椎体，肿瘤侵入椎旁，可出现较大肿块，累及周围附件；同时椎体后缘、椎弓根会被肿瘤破坏，甚至侵入椎管内，在硬膜外环生长，在椎管内范围大于椎体累及范围[11，12]。原发性脊柱淋巴瘤早期发现，可提高治疗效果，随着出现征象越多，往往预后较差。因此早期诊断和积极治疗非常重要。
通常情况下，同一患者不同位置脊柱淋巴瘤，或不同脊柱淋巴瘤患者，往往骨质破坏表现存在一定的差异，表现为骨皮质虫蚀状，松质骨破坏不明显，也可表现为溶骨性骨质破坏，轻度膨胀[13]。目前临床常见的影像检查技术较多，如X线、CT、MRI等。在本组研究中，X线平片只能显示骨折破坏、较大的软组织肿块。18个椎体病变中，X线检出4个椎体异常，5例软组织肿块中，X线平片仅显示1例。CT可显示骨折破坏部位和范围，显示椎旁软组织肿块，增强扫描时中度强化，且强化均匀。采用MRI检查原发性脊柱淋巴瘤时，病变椎体信号异常，与肌肉密度相比，MRI T1WI呈略低信号，与骨髓比较，T2WI呈低、等、高信号，可提高诊断准确性。CT诊断发现5个椎体病变，MRI发现9个椎体病变，说明MRI对原发性脊柱淋巴瘤诊断敏感性高于CT。
原发性脊柱淋巴瘤临床治疗以化疗、放疗为主，尤其对放疗较为敏感，通过局部放疗后，应用影像学技术评估放疗效果，可缩小软组织肿块甚至消失[14]。如恶性淋巴瘤对放疗有效，早期表现为软组织肿块缩小或消失，随后出现病变椎体密度、信号改变，病变区骨质增生、密度增高，信号不均匀，呈减低趋势。我院采用局部放疗联合全身化疗，半年后复查，软组织肿块完全消失。采用MRI对肿瘤骨内外复发进行监测，其敏感性较高，特别是MRI扩散成像，对肿瘤化疗、放疗后复发具有较高的鉴别能力[15]。总之，在原发性脊柱淋巴瘤临床诊断中，X线平片诊断存在局限性，MRI显示骨内病灶敏感性高于CT，临床应根据实际情况，选择最合适的诊断技术，从而提高诊断准确率。
[参考文献]
[1] 戴西件，刘碧霞，纪玉强，等. 原发性椎管内硬膜外恶性淋巴瘤的MRI表现[J]. 实用放射学杂志，2013，29（11）：1742-1745，1761.
[2] 李营. 骨恶性淋巴瘤的影像学分析[J]. 微创医学，2012，7（6）：630-632.
[3] 罗泽斌，陈晓东，黄泽光，等. 原发性骨淋巴瘤影像学诊断及鉴别诊断[J]. 实用放射学杂志，2012，28（10）：1599-1603.
[4] 孟兆伟. 脊柱淋巴瘤的CT及MRI表现分析[J]. 当代医学，2012，21（30）：61-62.
[5] 胡建平，李银官，曹代荣，等. 骨原发性淋巴瘤的影像学诊断[J]. 实用放射学杂志，2011，27（4）：579-582.
[6] 扈鹏超，李亚春，高群，等. 脊椎转移瘤的X线平片、CT及MRI诊断比较[J]. 中国初级卫生保健，2009，23（6）：166.
[7] 刘碧霞，戴西件，张伦理，等. 脊柱淋巴瘤的影像学研究进展[J]. 广东医学，2013，34（16）：2589-2591.
[8] 戴西件，龚洪翰，纪玉强，等. 脊柱淋巴瘤的影像学诊断与鉴别诊断[J]. 实用医学杂志，2014，11（24）：4003-4006.
[9] 陆凌云，戴哲浩，吕国华，等. 脊柱原发性骨淋巴瘤的诊断和治疗[J]. 中国现代医学杂志，2015，25（25）：107-110.
[10] 陈群林，林征宇，孙辉红，等. 原发性骨淋巴瘤综合影像学分析[J]. 中国医学影像学杂志，2010，18（4）：373-376.
[11] 董影，叶春涛，嵇鸣，等. 原发性骨淋巴瘤影像学研究进展[J]. 实用癌症杂志，2014，14（2）：240-241，244.
[12] 丁洋，王晓萌. 原发性骨淋巴瘤的影像学及临床病理特征[J]. 白血病・淋巴瘤，2011，20（6）：380-381.
[13] 胡利荣，张宏霞，杨光钊，等. 原发性骨淋巴瘤的影像学表现[J]. 中医正骨，2012，24（10）：33-35.
[14] 李绍林，张雪林，韩惠霞，等. 骨原发性恶性淋巴瘤影像学诊断与组织病理对照研究[J]. 南方医科大学学报，2007，27（2）：201-204.
[15] 陈学飞，袁志雄，杜洁，等. 脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像学诊断分析[J]. 中外医疗，2009，28（22）：161.
（收稿日期：2016-04-09）