正确判断碘过敏试验及造影检查护理

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资料与方法

一般资料：2000年1月~2006年10月有2060例患者做静脉碘过敏试验，其中男1410例，女650例；年龄10岁~75岁，平均年龄45岁。

碘过敏试验方法：采用静脉注射法，检查前2小时做碘过敏试验，试验前先测血压、脉搏、详细询问药物、食物、家族过敏史，是否过敏体质，近期所用药物并做好记录。静脉注射离子型造影剂先取30%试验用复方泛影葡胺1ml，静脉注射。静脉注射非离子型造影剂先取原液1ml静脉注射。两种过敏试验均观察20分钟后判断试验结果。受检者试验前问明身体有无不适，如头晕、头痛、心慌、恶心、胸闷等情况，区别试验后出现的症状，避免假阳性。

实验结果判断：① 阳性结果判断:受检者在静脉注射造影剂1ml后,如出现恶心、呕吐、头痛、头晕、流涎、流泪、腹痛、心慌、胸闷、气促、口舌发麻、皮肤发痒、荨麻疹等症状判断为阳性。②阳性结果判断：受检者在静脉注射造影剂1ml，20分钟后无自觉症状则判断为阴性。但值得注意的是，日常工作中有少数患者因精神异常紧张，疼痛刺激，低血糖反应等，引起假性过敏反应，其症状和碘过敏反应相似，应加以正确鉴别和妥善处理。过敏反应一般是全身器官各有不同程度反应；而非药物引起的假性过敏反应症状较轻微，一般无皮疹，时间短，且恢复快，心率、心律无明显变化，受检者一般情况良好，无过敏史，两者是有本质区别。经验丰富且负责人的护士一定判断为阴性，因医患关系矛盾日益加剧，一旦发生过敏反应，其后果不想而知，这就是出现假阳性的主要原因，所以对此类病人应要注意注射造影剂前给予预防用药：糖皮质激素类药物地塞米松，抗组胺药物：苯海拉明等，是不会出现过敏反应的。

护 理

造影前的护理：详细了解病史是护理工作的重要内容，特别是药物和碘造影剂过敏史，严格掌握适应证、禁忌证，做好造影前的碘过敏试验，并请病人和家属在《接受碘造影剂志愿书》上签字，以履行必要手续，了解病人全身情况，尤其是肝、肾、心脏功能，如有损害者尽可能短期救治后再作造影检查。

造影检查要根据受检者的情形做好心理护理，向病人讲明造影目的和意义，详细解释造影过程中的注意事项，使其做到心中有数，消除恐惧感、减轻心理负担而引起的不良反应。对难以配合的病人如儿童、躁动者在无禁忌的情况下要给予镇静剂。禁食时间不易过长，以免年老体弱者引起低血糖，诱发加重消化道溃疡，扫描时也易发生不良反应。部分患者造影前不能进食，或进食时间过长且年老体弱者，可喝少量糖开水以升高血糖，有助于防止不良反应的发生。造影前一般进食半饱即可（胆囊造影除外）。

造影中的护理：造影前再次询问碘过敏试验后20分钟内有无不适，确认后方可进行造影，造影时密切观察用药后的反应，分散病人注意力,消除恐惧心理,使其放松,吩咐病人平静均匀呼吸时屏气,以免大呼大吸影响图像质量和漏掉细小病灶,如出现恶心,欲嘱其深呼吸,发现异常及时报告医生,停止造影。

造影后的护理：造影后受检者在观察室观察1小时，一般过敏反应多发生在这段时间内，嘱其大量饮水，因造影剂约90%以上以原形由肾小球滤过排出。如注射局部出现外渗引起肿胀、疼痛，面积小者用75%酒精；肿胀面积大者用20%甘露醇纱布湿敷。一般3~4天可消肿。须注意的是对门诊受检者碘造影后一定向其家属交代清楚回家后，如身体出现不适须立即到医院就诊。

讨 论

不论选择何种药（离子型或非离子型造影剂）做碘过敏试验都并非绝对安全，试验本身亦可引起过敏反应。试验结果阴性，在使用造影剂时，仍有可能发生过敏反应，严重者可危及生命。要求护士在进行碘过敏试验结果判断中须特别注意下列情况：①过去做碘过敏试验判断为阳性再次就诊者；②高危人群，如肝、肾功能损害，各类心脏病糖尿病；③受检者属于过敏体质为了急于诊断而故意隐瞒过敏反应症状，对此类病人一定要仔细询问，认真观察把危害性向受检者和家属交代清楚；④确因病情所需必须造影者，要做好造影前、中、后的护理，尤其是心理护理，以使病人情绪稳定，顺利完成造影检查，达到诊断目的。造影前需肌注抗过敏药，并选用非离子型造影剂，通知主管医生到场，备齐急救药品，一旦发生严重不良反应，能及时有效进行抢救，不可等待和依赖而延误宝贵时间。

参考文献

1 吴沛宏，卢丽霞，黄毅.螺旋CT诊断学.广东：科技出版社，2000,16~19