县医院的定位和价值标准

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县级医院的规模定位与价值标准相互影响，而找准定位和价值标准，正是县级医院改革的焦点。

2009年原卫生部、建设部的《中央预算内专项资金项目县医院建设指导意见》中的规定，50万至80万人口的县，县医院床位不超过400张。

其实，如果是在一个人口密度很大的县，县级医院的规模便可以做得很大。但如果是在人口密度较小的县，县级医院的规模定位，就不能照搬行政规划按县域人口数量折算。因为距离县级医院所在地较远的患者，无法便捷地享受到县级医院的服务。此时就要对当地的医疗资源配置进行重新设计。

在确定县级医院规模定位时，首先要保证当地百姓的医疗服务可及性，既要有服务能力，又要考虑患者到医疗机构的距离。人口密度不同的县，县级医院的规模定位应不同。与此同时，还要考虑当地各级医疗机构的配置情况。比如，一个人口特别密集的县，距离县级医院不远便有一家三级医院，那么，如果这家县级医院不认真思考自身定位，便很难发展。

几年前，有媒体报道了某县级医院借贷盲目扩张的现象。如果每家县级医院都想把自己从二级晋升为三级，成为本地区的龙头，那么，相邻县的县级医院又该如何？当前县级医院的资产负债率很高，因为银行不担心医院还不起钱。然而，医院一味举债发展、一味创收，并不符合医疗资源配置的规律。一家县级医院的发展程度，一定要受到所在县的经济发展水平和政府财政状况的制约，一定要符合社会资源的整体情况。

这就好像一个家庭过日子，家长一定要清楚自己的消费能力和预算，平衡各方面的支出。家里可能买得起一辆豪华跑车，但是否有必要举倾家之力去买？医疗资源的配置也是如此。政府作为最高家长，应该对所拥有的资源进行整体规划，思考有多少要分配到医疗领域内，在医疗领域内部的各级医疗机构分配比例如何？同时，还应考虑如何增加需方在医疗资源配置上的发言权。

如果各级医疗机构比例不合理，允许每家医疗机构按自己的意愿和能力定位和发展，便会出现一系列问题。比如一些县级医院人才缺乏，很大程度上是因为城市三级医院的规模过大，总量过多，将人才都吸引上去了。

当然，现在很难将一家公立医院的床位从5000张立刻削减为1000张。与中国当前的房价一样，强硬下调房价不太可能，只能以时间换空间。因此，不让公立医院的床位继续无续增长，是比较可行的策略。与此同时，医疗保险是未来推动医疗资源配置趋向合理的另一力量。

县级医院的规模定位与价值标准相互影响。而找准定位和价值标准，正是县级医院改革的焦点。在各县问财力差距大、当地管理水平有限的条件下，很难以最低的成本为当地百姓提供最好的医疗服务。因为以低成本提供最好服务的风险，大于以高成本提供最好服务的风险。如果只有一家医院践行前者，则无法与其他医院竞争。这是由医疗产出的不确定性所决定的。所以只能说，根据当前县域的经济发展水平，提供一套有价值的服务。

最近三五年内，大家又开始讨论医疗服务的价值问题。讨论后发现，医院、医生、社会、政府和患者的价值，并不一致。那么，县级医院的服务应该以哪一方的价值为标准？其实现在并没有很好的答案。