手足口病合并心肌炎的临床观察与护理

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[摘要] 目的：了解手足口病合并心肌炎的情况，探讨其有效的护理方法。方法：对2006年6月～2008年8月我院收治的321例手足口病患儿中合并病毒性心肌炎的43例进行临床观察与护理。结果： 除1例于入院10 h死亡外，1例因合并肺水肿死亡，其余41例均治愈出院。结论：手足口病易合并心肌损害，早期发现，及时治疗，有效护理，预后良好。

[关键词] 手足口病；病毒性心肌炎；护理

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-084－０1

手足口病是由柯萨奇病毒A16及肠病毒71引起的急性传染病。多发生于夏秋季，病程较短，多于1周左右痊愈，若合并病毒性心肌炎，则病程长，病情重，甚至危及生命。我科2006年6月～2008年8月共收治手足口病患儿321例，其中合并病毒性心肌炎患儿43例，现回顾性分析其临床资料，将护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

43例病毒性心肌炎患儿均符合诊断标准[1]，其中，男24例，女19例；发病年龄最大8岁，最小6个月，其中6个月≤年龄＜1岁3例，1岁≤年龄＜2岁21例，２岁≤年龄＜５岁14例，5岁及5岁以上5例。

1.2临床表现

患儿口腔、肛周、四肢尤以手足部掌面可见芝麻至豌豆大小圆形或椭圆形珠白色疱疹，周围绕以红晕，并伴有发热、乏力、喜叹气、心悸、食欲下降、腹泻及肝脾大等。

1.3心电图及心肌酶检查

心肌酶谱异常(TNI或CK-MB异常)41例，心电图异常(ST-T异常、房室传导阻滞或室性心律失常)17例，心肌酶谱异常和心电图同时异常13例。

1.4治疗及转归

早期保护心肌、促进损伤心肌细胞迅速恢复正常功能是治疗的重要措施之一[2，３]。治疗以抗病毒、营养心肌为主，结合对症、支持疗法等综合治疗，静滴利巴韦林(或阿昔洛韦)、能量合剂及1，6-二磷酸果糖、丹参滴注液，肌注干扰素，辅以双黄连口服液、辅酶Q10、维生素E口服，补充热量、液体及电解质，同时针对临床特点，采取相应的护理措施，除1例于入院10 h死亡外，1例因合并肺水肿死亡，其余41例均治愈出院，平均住院天数10.2 d。

2护理

2.1基础护理

密切观察患者的病情变化，特别是患者的精神状态、意识、面色、心音改变以及示波器心电图、血氧饱和度(SaO2)变化，发现异常立即通知医生处理。对重度心肌损害的患者做好各种抢救准备。在治疗手足口病合并心肌损害的过程中，患儿需要接受10 d左右的静脉给药。最好选择相对较粗的静脉血管，用静脉留置针注射，避免反复穿刺造成患儿痛苦及抵触情绪，不利于患儿的休息。同时根据患儿年龄及病情严格控制输液速度，以免加重心脏负担。对于持续高热的患儿应及时给予降温，一般先采用物理降温，鼓励患儿多饮水，补充体内丢失的水分。

2.2生活护理

2.2.1限制体力活动适当卧床休息，减少心搏出量，降低心肌耗氧量，有利于心肌功能恢复。婴幼儿对医院环境不适应，对治疗不配合，常以哭闹表现自己的不适，此时护士应协助家长多哄逗患儿，消除对护士的陌生感，同时向患儿的家长讲解卧床的重要性，取得家长的配合。

2.2.2饮食护理给予进食清淡富含营养的食物，并做到少食多餐，切忌暴饮暴食，加重心脏负担。急性期卧床休息，肠蠕动相对减慢，容易发生便秘，应注意保持大便通畅，可进食润肠水果如香蕉、蔬菜等。

2.3严密隔离，预防感染

消毒隔离是重症手足口病患儿护理的基础工作。及时将重症患儿隔离，保持空气流通，环境清洁，温度适宜，并时刻加强消毒工作，防止继发感染，这对保证患儿的及时康复出院起到了重要的作用。合并感染(特别是呼吸道感染)可直接损害心肌加重病情，应指导患儿家长科学洗手，减少与其他感染患儿的接触，以免增加感染的机会。

2.4加强心理护理与健康宣教

病毒性心肌炎患儿的家长因担心预后，常常忧虑、烦躁、恐惧，家长不良情绪会影响患儿的情绪，对患儿的身体恢复造成不利影响，应加强与患儿家长、患儿(年长儿)的沟通，消除他们的顾虑，鼓励配合治疗。

经研究手足口病是由柯萨奇病毒A16和肠病毒71引起[4,5]，病毒经血流入心肌，破坏了心肌细胞膜的稳定性，使心肌酶释放入血，肌酸激酶同工酶是心肌特异性同工酶，当心肌细胞受损时大量释放入血，故对判断心肌损害有高度特异性[6]，可提示心肌炎的诊断和病情轻重，因此对于手足口病的患儿我们应在早期观测心肌酶及心电图的改变，及时治疗，细致护理，从而避免发展为严重的心肌病危及生命。

[参考文献]

[1]胡亚美.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.806-810.

[2]刘建庄.二磷酸果糖治疗急性病毒性心肌炎31例疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2003,18(5):384.

[3]邓群利.大剂量维生素C与1,6-二磷酸果糖辅助治疗急性病毒性心肌炎[J].中国现代医生,2008,46(13):102-103.

[4]朱录清.手足口病33例临床分析[J].中华传染病杂志,1999,17(4):271-272.

[5]宋美昕.手足口病78例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(1):155.

[6]李爱敏.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志,2004,19(8):464.

(收稿日期:2008-10-27)