独活寄生汤加味治疗类风湿性关节炎100例

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摘 要 目的:观察传统名方加味治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法:采用祛风除湿、温经止痛、补益气血、滋补肝肾的独活寄生汤加味治疗类风湿性关节炎患者1例。结果:显效86例总有效率97%结论:经独活寄生汤加味治疗后患者的临床症状、体征及ESR、ASO实验室指标均有显著的改善。提示:本方对类风湿性关节炎具有较好的疗效。

关键词 关节炎 类风湿性 祛风湿剂温里剂

资料与方法

年1月～8年1月收治类风湿性关节炎患者1例男5例女55例;年龄1～7岁平均9岁;病程1～年平均7年。符合美国风湿病学会1987年修订的风湿性关节炎诊断标准。并参考1985年全国部分省市“中西医结合治疗风湿病学术座谈会”标准活动期诊断标准:关节肿痛数≥个晨僵时间≥1小时ESR≥mm/小时类风湿因子阳性C反应蛋白阳性类风湿皮下结节凡具备以上6项中项同时有红、肿、热痛中项都即可诊断为急性活动期。

治疗方法:均采用传统名方独活寄生汤加味以祛风除湿温经止痛补益气血滋补肝肾。方药:独活1g寄生1g秦艽1g防风1g细辛g杜仲1g牛膝1g肉桂1g党参1g云苓1g甘草6g当归1g川芎1g芍药1g地黄1g生川乌8g大枣5枚。开水煎服1剂/日分次服用1周为1疗程共～5个疗程。治疗期间停用其他中西药物个别原来服用甾体类抗炎药或曾服激素者只维持原剂量并逐渐减量至停药。

疗效判断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》。①临床治愈:症状全部消失功能活动恢复正常主要理化检查指标正常。②显效:全部症状消失或主要症状消失关节功能基本恢复能参加正常工作和劳动理化检查指标基本正常。③有效:主要症状基本消失主要关节功能基本恢复或明显进步生活能够自理劳动和工作能力有所恢复。主要理化检查指标有所改变。④无效:症状体征和主要理化指标无改变。

结 果

1例患者中临床治愈及显效86例有效11例无效例总有效率97%。

例:患者女65岁1年1月初诊患者四肢关节疼痛1年加重半个月。双手掌指关节、近端指间关节、腕关节明显红肿疼痛右踝关节肿痛活动受限晨僵～小时遇寒加重舌质淡暗苔薄白脉沉细。查体:双手拇指、示指、掌指、指间关节及双腕关节肿胀压痛++关节变形。双手不能用力握力差双踝关节红肿压痛++实验室检查:ESR88mm/小时R+、CRP+。西医诊断:类风湿性关节炎。中医诊断:痹证。治宜祛风除湿温经止痛补益气血滋补肝肾给予独活寄生汤加味1剂/日分次服1周后关节肿痛明显减轻继续服用周后四肢关节肿痛基本消失双手握力增强。复查:ESR18mm/小时R+CRP-。随访1年未复发。

讨 论

类风湿性关节炎属祖国医学痹证范畴主要病机为经络阻滞、气血运行不畅、肢节受损引起。独活寄生汤加味中的独活防风、秦艽、细辛、肉桂、祛风除湿、散寒止痛;党参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄、芍药补益气血;杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾。现代药理实验表明:生川乌含有乌头碱、乌头次碱和中乌头碱等乌头碱的分解产物有一定的镇痛作用并具有类似肾上腺皮质激素样的抗炎作用可抗风湿性关节炎。病机虽关系风、寒、湿但寒邪最为关键寒性收引、凝滞、郁闭阳气、不通则痛。故治则以温经散寒为主。以生川乌配伍独活寄生汤而加强祛风除湿、散寒止痛作用。大枣有健脾养血、扶正祛邪、缓和药性减轻药物毒性。组方合理诸药合用共奏祛邪而不伤正镇痛而无毒性经临床观察、独活寄生汤加味对类风湿性关节炎有较好临床效果且用药安全。