肺转移性淋巴管炎1例

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病历资料

患者，男，48岁，农民，因发热、咳嗽、咳痰2周入院。入院前2周患者无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.8℃，同时有咳嗽，咳黄色脓痰，无胸痛、咯血、发绀、盗汗等表现，在某诊所治疗（具体不详），效果不佳，故前来我院。入院查体：神清，全身皮肤、巩膜无明显黄染，可见肝掌蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，胸廓发育正常，双侧呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。腹平软，右下腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（+），肝区叩痛（+），移动性浊音（-），双下肢无水肿。入院胸片示双肺小片状模糊影，双肺感染。肝功能：TBiL 22.3μmol/L，Alb 34.1g/L，ALT 150U/L，AST 162U/L，ALP 227U/L，GGT 252U/L，PT 15.9秒。乙肝六项示HBsAg（+），HBeAg（+），HBeAb（+）。血细胞分析：WBC 7.07×10.9，N 74%，HGB 98g/L，PLT 227×10.9/L。入院诊断：①肺部感染；②病毒性肝炎（乙型）慢性轻度。予美洛西林钠抗感染，肺力咳止咳，氨溴索化痰，还原型谷胱甘肽护肝等治疗1周，患者发热减退，咳痰好转，但咳嗽有所加剧，且出现乏力，纳差，腹胀等症状，巩膜渐出现黄染，复查肝功能示：TBiL 69.7mol/L，Alb 30.1g/L，ALT 350U/L，AST 229U/L，ALP 627U/L，GGT 402U/L，上腹部CT示肝内胆管扩张，肝门区胆管狭窄、壁厚，诊断为胆管癌，肺CT示肺内弥漫性分布磨砂玻璃样高密度，内见“支气管气相”，病灶以双肺门为中心，对称分布，局部肺内见小点状无肺透亮区，双侧可见胸腔积液。考虑为转移性淋巴管炎（PLC）。经行纤支镜活检示恶性肿瘤可能性大。故诊断为胆管癌并发肺转移性淋巴管炎。入院第12天患者出现胸闷气促呼吸困难，听诊双肺可闻及湿啰音。予抗感染，平喘等治疗无效。因经济原因家属放弃治疗，最终死于呼吸衰竭。

讨论

转移性淋巴管炎（PLC）并非是真正的炎症，是肿瘤肺内转移的一种特殊形式，占肺转移瘤的3%～5%[1]。胸部CT的特征性表现[2]：①小叶间隔不均一增厚，肺叶内细小网状结节影，以肺野中外带和肺底多见；②不均一结节状增粗的支气管血管束从肺门向外周呈放射状，部分分支末梢直达胸膜；③胸膜不规则结节增厚；④肺门、纵隔淋巴结增大；⑤胸腔积液和（或）胸椎、肋骨破坏.胸膜肺组织病理可见胸膜下、肺内淋巴管内癌细胞生长。PLC可发生于任何肿瘤的转移，肺癌是引起PLC的最常见的肿瘤，其次为乳腺癌、胰腺癌、胃癌、前列腺癌、肝癌等[3]。因此，当临床出现肺间质影像学改变，气道解痉药物治疗无效，咳嗽、气促、呼吸困难加重时，应高度警惕PLC的可能。PLC是晚期肿瘤的转移，目前尚缺乏特别有效的治疗方法，预后极差。对于引起PLC的常见原发肿瘤，应早发现，早诊断，早治疗，减少PLC的发生。对此临床医师应予以高度重视。

参考文献

1曹芹，田巧.肺癌性淋巴管炎误诊8例分析[J].中国误诊学杂志，2007，22：5317-5318.

2邢国臣.肺癌性淋巴管炎的临床特征与诊断[J].中国现代医生2009，47（8）：70-71.

3肖燕.肺淋巴管癌治疗病例回顾性分析[J].中国肺癌杂志，2007，10（1）：54-57.