布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎80例临床观察

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[摘要]目的探讨布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎临床疗效。方法 将160例毛细支气管炎患儿随机分为两组,治疗组80例,对照组80例。对照组给予常规综合治疗,治疗组在综合治疗基础上加用布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入,每次用量:布地奈德混悬液0.5 mg加硫酸沙丁胺醇溶液0.25 ml加0.9%氯化钠溶液2 ml,每次吸入约10 min,2～3次/d,共5～10 d。对两组症状、体征改善时间及住院时间进行比较。结果 治疗组患儿咳嗽、憋闷、哮鸣音消失及住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P

[关键词]毛细支气管炎; 布地奈德混悬液; 硫酸沙丁胺醇溶液; 雾化吸入

[中图分类号] R562.2+1[文献标识码]B [文章编号] 1005-0515(2010)-9-100-01

毛细支气管炎多见于2岁以内小儿,尤其是6个月以下的婴儿,病原以呼吸道合胞病毒最常见,主要表现为突起喘憋、有明显的毛细支气管阻塞现象,是儿科常见的呼吸道急症。呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管炎患儿随访至7岁,有30%再发喘息[1]。但由于目前对其尚无特效的治疗,平喘止咳仍是治疗的一个重要手段。我们在传统的综合治疗上加用布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎80例,取得了满意疗效,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2007年1月～2009年12月符合毛细支气管炎诊断标准[2]的患儿160例,男89例,女71例;年龄2.5个月～2岁。入院前有咳嗽、喘憋、呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音、中细湿音,病程1～12 d,平均3.5 d,排除支气管异物、结核感染、先天性心脏病等疾病,并除外合并心力衰竭、意识障碍、需要呼吸机辅助治疗的患儿。所有病例入院后随机分成两组,对照组、治疗组各80例,两组性别、年龄、病程、病情轻重方面均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组行常规治疗,包括吸氧、祛痰、镇静、抗感染等综合治疗。治疗组在对照组基础上加用吸入用布地奈德混悬液(商品名:普米克令舒,阿斯利康公司生产,规格:1 mg/2 ml)和吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(商品名:万托林,葛兰素史克集团公司生产,规格:5 mg/ml)联合雾化吸入,每次用量:吸入用布地奈德混悬液0.5 mg加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液0.25 ml加生理盐水2 ml,采用压缩雾化吸入机(德国百瑞公司PARIBOY)进行雾化吸入治疗,吸入约10 min/次,2～3次/d,共5～10 d。雾化吸入后均立即洗脸、漱口、喝水。

1.3观察方法观察治疗前后症状、体征变化:每天记录,定期随访、检查并填表记录。临床观察指标为主要症状体征(呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音) 的消退时间以及住院时间;病情评价:根据患儿症状体征的严重程度(无、轻、中、重) 评分为:0、1、2、3分。无:无症状体征;轻度:有间断症状,不影响生活、睡眠,体征轻微;中度:有明显症状、体征,影响生活,睡眠;重度:症状、体征严重,极大影响生活、睡眠。

1.4疗效判定标准显效:用药3 d内喘憋症状明显减轻,肺部哮鸣音及湿音减少或消失; 有效:治疗3～7 d后咳嗽减轻,气促喘息缓解,肺部哮鸣音及湿音减少或消失;无效:治疗7 d咳嗽、气促、肺部体征无变化[2]。

1.5统计学处理数据采用统计软件SPSS13.0进行分析,一般资料采用描述性分析均数±标准差表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2 检验。

2结果

治疗组:显效65例(81.2%),有效12例(15.0%),无效3例(3.8%),总有效77例(96.2%);对照组:显效47例(58.8%),有效22例(31.4%),无效11例(15.8%),总有效69例(84.2%)。两组显效率和总有效率比较有非常显著差异(P

3讨论

毛细支气管炎为一种特殊类型的肺炎,多见于2岁以内小儿,尤其是6个月以下的婴儿。由于毛细支气管结构特殊,全部由平滑肌组成,没有任何软骨,在炎性反应刺激下容易发生痉挛,所以比一般呼吸道疾病更难治疗。小婴儿气道狭窄,排异能力差,细小管腔因炎性反应分泌物、水肿及平滑肌收缩而发生梗阻,引起缺氧及二氧化碳潴留,表现为酸中毒、肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍,患儿有不同程度的咳嗽、憋闷,于发病早期可出现明显的发作性喘憋,严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭[3]。

布地奈德为类固醇类激素,能缓解支气管痉挛,并具有较强的抗炎、抗过敏作用,并且有较高的糖皮质醇受体结合力,雾化吸入后即可到达全肺,抑制气道高反应,减少腺体分泌,修复气道,缓解气喘现象。硫酸沙丁胺醇为短效高选择性强β2受体激动剂,其舒张气道平滑肌的作用大于10倍肾上腺素,作用维持时间约4～5 h,但对心脏的影响很小,能迅速、有效地缓解支气管平滑肌痉挛,提高支气管黏膜纤毛廓清能力,增加纤毛清除痰液的功能,减轻支气管黏膜水肿,有较好的平喘效果。一般在抗病毒、解痉平喘及抗炎治疗基础上,使用糖皮质激素,能有效抑制气道中的炎性反应细胞,减少炎性物质的分泌,降低气道高反应性,从而改善肺功能,减轻憋闷。本研究通过联合雾化吸入代替全身用药,药物可直接到达靶器官,使肺泡迅速吸收,不良反应小,并且操作简单,易被临床医护人员及患者接受。

本组资料说明上述两药联合吸入治疗毛细支气管炎具有协同作用,治疗前后患儿症状体征改善情况明显、疗效迅速,无明显不良反应,可缩短住院治疗时间,减少治疗费用,具有良好的社会效益及一定的经济效益,值得临床推广使用。

参考文献

[1] 胡亚美,江载芳,褚福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1167.

[2] 孙传兰.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,2002:259.

[3] 李 芳.小儿毛细支气管炎42例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(4):93.