异丙酚复合氟芬合剂在甲状腺手术中的应用

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【摘要】目的：探讨异丙酚复合氟芬合剂在甲状腺腺瘤手术麻醉中的作用。方法：将70例甲状腺腺瘤手术病人随机分为两组，实验组在颈丛神经阻滞的基础上，辅以氟芬合剂加异丙酚，对照组则辅以氟芬合剂。分别观察两组病人的收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、呼吸（RR）和经皮血氧饱和度（SpO2）变化，并观察病人对疼痛不适的反应和停药后被唤醒的时间，以及术中、术后的不良反应。结果：对照组病人术中出现不同程度的疼痛或手术牵拉引起的各种不适感，而实验组病人术中无明显疼痛反应；实验组病人术中的BP、HR、RR及SpO2无明显变化，术后大多数可随时被唤醒。结论：异丙酚复合氟芬合剂用于辅助甲状腺腺瘤手术的麻醉有其独特的优点，是较好的麻醉辅助方法。

【关键词】甲状腺；肿瘤；麻醉

文章编号：1009-5519（2008）10-1448-03 中图分类号：R614 文献标识码：A

异丙酚是一种新型短效静脉全麻药，其临床特点是起效快，作用时间短，恢复迅速、平稳而彻底，不良反应少。本研究旨在探讨异丙酚用于甲状腺肿瘤手术麻醉的可行性和优越性。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2005~2007年我院收治的70例甲状腺腺瘤手术病人，年龄17~72岁，体重43~78 kg，ASAⅠ~Ⅱ级，术前心肺、肝肾功能无异常。入选标准为自愿参加本研究，并已确诊者。将病人随机分为两组：实验组（颈丛神经阻滞加异丙酚组）采用颈丛神经阻滞，静脉辅助氟芬合剂加异丙酚；对照组（颈丛神经阻滞组）采用颈丛神经阻滞，静脉辅助氟芬合剂。

1.2 麻醉方法：常规禁食，术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g。建立静脉通路，用0.25%布比卡因30 ml分别作双侧颈丛神经阻滞。手术医生消毒铺巾后，实验组病人先行颈丛神经阻滞麻醉后静脉给予氟芬合剂4 ml，然后用微量泵持续注入异丙酚2~4 mg/（kg・h）；对照组病人先行颈丛神经阻滞麻醉后静脉给予氟芬合剂4 ml。麻醉和手术中保持病人自主呼吸，面罩给氧。手术医生需要病人发音时暂停用异丙酚，同时记录病人能被唤醒并能发音的时间。

1.3 监测指标：以无创血流动力心功能检测仪连续监测平均动脉压（MAP），心率（HR）、呼吸（RR）和经皮血氧饱和度（SpO2）作为基础值。分别在颈丛神经阻滞后20 min、分离上下极时各测量1次MAP、HR、RR、SpO2。记录用药量、麻醉时间、硝酸甘油的使用情况、术中手术医师使用局麻药的情况、停药后被唤醒的时间、术中和术后不良反应。

1.4 统计学处理：使用SPSS 10.0统计软件包对数据进行t检验，方差分析和卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者手术不同时间MAP，HR，RR变化见表1。对照组的MAP，HR，RR在分离上下极时明显增高，与术前相比差异有显著性（P

2.2 术中用药量：异丙酚的用药量为2~4 mg/（kg・h），麻醉时间为1~2.5 h。两组病人的手术时间差异无显著性。

2.3 术中病人对疼痛的反应：对照组在分离上下极及分离深处时，35例病人中，31例出现不同程度的疼痛或手术牵拉引起的各种不适感，其中10例术中需追加局麻药。实验组的35例中除3例病人在异丙酚未达到足够的血药浓度时有感觉不适，经加快输入异丙酚后，安静入睡，其余均能安静舒适地度过手术期， 无疼痛或手术牵拉引起的各种不适感。

2.4 硝酸甘油的应用情况：见表2。

2.5 实验组病人停药后大部分随时能被唤醒并发音，被唤醒的时间最长不超过5 min。

3 讨论

甲状腺的手术是很常见的外科手术，在外科手术中占有很大比例。临床上以往通常采用单纯颈丛神经阻滞麻醉方法，但往往达不到理想的麻醉效果，而在手术中需要静脉辅助用药时，既担心因麻醉过深而引起呼吸抑制，也难以满足外科医生在手术过程中需要病人发音的要求。因此，临床上探索一种理想的甲状腺手术的麻醉方法很有必要。本研究采用异丙酚联合氟芬合剂应用于甲状腺腺瘤手术的麻醉，既能达到很好的麻醉效果而又不会出现因麻醉过深而引起呼吸抑制，有其独特的优点。

异丙酚是一种新型静脉全麻药，具有起效快(静脉注射立即起效)、作用时间短(持续5～10 min)、持续输注无蓄积、麻醉深浅易调控、苏醒迅速完全， 对中枢的作用是催眠、镇静与遗忘， 但其镇痛作用很弱[1]。在体内的代谢符合三室模型，该药在分布期就开始大量消除。由于消除快，分布极广，恢复彻底，不同诱导量并不明显增加恢复时间，这种现象主要是药物在体内迅速再分布与代谢，没有蓄积的结果[2]。本组病人在分离上下极需要发音时，均在短时间内能被唤醒并发音，表现安静合作，无烦躁不安等现象。

李海红等[3]的研究表明，阿片类镇痛药可增强异丙酚致意识消失作用，其机理为阿片类镇痛药与异丙酚合用后主要通过对外周疼痛刺激传入的抑制而增强后者的作用强度，而在中枢抑制水平方面未产生相同程度的变化。

丙泊酚具有效性能强、起效快、苏醒快的特点[4~6]，但对循环抑制作用影响明显，诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显的抑制作用，其降低血压的程度在有些病人可达40%，用于年老体弱、心功能不全病人血压下降尤其明显。异丙酚减慢心率并非是对心脏传导系统的直接作用，很可能是迷走神经张力增加所致。与阿片类镇痛剂联合应用于甲状腺手术的麻醉具有独特的优势，本组病人整个手术过程中，血压、心率保持平稳，其可能相关因素为：（1）行甲状腺手术的病人，尤其是甲亢的病人往往比较紧张，行颈丛神经阻滞后，迷走神经部分抑制，心率明显增加，血压升高，用异丙酚和阿片类镇痛剂后对病人的镇痛、镇静作用均得到增强，同时降低心率和血压的作用正好对抗其应激反应，故表现平稳。异丙酚减慢心率并非是对心脏传导系统的直接作用，很可能是迷走神经张力增加所致。其引起血压下降的原因主要是外周血管阻力的降低。如果心率、血压下降较严重，可通过简单的输液、应用阿托品和麻黄素等方法处理。（2）采用微量泵持续注入避免了高血药浓度的异丙酚对循环的抑制作用，也是病人术中血压、心率平稳的一个原因之一。单独使用氟芬合剂组由于术中病人感到不适，应激反应大，血压高升，心率增快，呼吸次数也增快，有6例病人需要使用硝酸甘油降压。异丙酚可引起呼吸变浅、呼吸暂停及随后发生的血氧饱和度降低等，但持续时间短暂，一般不需给氧可自行恢复。本组病人术中持续面罩供氧，未发现缺氧现象。但异丙酚对呼吸的抑制作用随着剂量的增加而增加，以及不同病理状态下对剂量反应曲线不同，因此，仍需加强对呼吸的管理。

总之，异丙酚复合氟芬合剂用于辅助甲状腺手术的麻醉，可使病人手术过程中的镇痛镇静作用增强，从而减轻了病人的痛苦。由于该方法能保持手术过程中血流动力学平稳，病人苏醒彻底，因而易于手术中的合作，无严重不良反应，是一较好的辅助方法，值得在临床上推广应用。

参考文献：

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[2] 杨军良.新的静脉：双异丙酚[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1992，13(2)：129.

[3] 李海红，米卫东，张 宏.异丙酚浓度和双频指数的关系[J].中华麻醉学杂志，2000，20(1):13.

[4] 黄增相，吴建胜，付美英，等. 丙泊酚静脉麻醉于无痛胃镜中的临床价值[J].实用医学杂志，2007，23(3)：386.

[5] 陈 敏，黎笔熙，陈利民，等. 丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于神经外科手术的临床研究[J]. 实用医学杂志， 2007，23(4)：484.

[6] 周为民，侯瑞礁，沈伯雄.靶控输注丙泊酚对高血压病人全麻诱导时血压变异性的影响 [J]. 实用医学杂志，2006，22(20): 2424.

收稿日期：2008-01-22