鼻内镜手术围手术期护理

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【关键词】鼻内镜；手术；护理

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科临床常见病、多发病，实施鼻内镜手术是治疗鼻窦炎、鼻息肉的重要手段，但术后护理随访及综合治疗是提高治愈率的不可忽视的重要环节。本文简述鼻内镜手术治疗鼻部疾病的先进性与科学性，介绍手术护理要点，强调术后病情观察的重要性。

1 术前护理

1．1 心理护理 评价患者的心理状况，详细为患者讲解疾病的相关知识，请部分同类手术后的患者做现身说教，使患者对手术的目的、安全性以及如何配合手术及术后情况有所了解，使患者在术前有心理上的适应过程。

1．2 术前准备 说明原因并做好相关辅助检查，协助医生做好各项术前准备。特别是血常规、出凝血时间、鼻窦CT等检查。术前1天备皮、剪鼻毛、洗头、洗澡，术前晚保持足够睡眠，必要时口服安定。术前按医嘱给予阿托品、鲁米那钠肌内注射，并把鼻窦CT片带入手术室，供医生术中参考。

2 术后护理

2．1 一般护理 ①全身麻醉术后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸

道分泌物，保持呼吸道通畅。局部麻醉术后患者取半卧位，以减轻头面部的充血和肿胀，减少不适；②术后48 h内可行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的；③术作者单位：136000吉林省四平市中心医院耳鼻喉科（孙培芳 刘文香 臧宇家）；四平市中医医院（常雅丽）后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水、湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感，对疼痛明显者，可服用镇痛药（如瑞普乐等）；④加强口腔护理，预防伤口感染。

2．2 严密观察生命体征变化 术后3 d内可有吸收热，如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症，全身应用大剂量有效抗生素，控制炎症，预防颅内感染发生。

2．3 出血的观察 术后严密观察鼻腔分泌物的性质、量，注意有无活动性出血。术后少量出少血属正常现象，患者可用软纸擦净，如渗血向后流入口腔应吐出勿咽下，防止患者将血咽下掩盖出血倾向或误吸入气管。患者不应用力擤鼻、打喷嚏，排便困难时给予缓泻剂，高血压者积极治疗原发病。

2．4 注意观察有无脑脊液鼻漏的发生 脑脊液鼻漏是鼻内镜手术最严重的并发症，常为术中损伤硬脑膜所致。如发现应及时报告医生处理。

3 出院指导

3．1 健康指导 嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。

3．2 用药指导 出院后注意按时使用滴鼻剂，防止粘连，滴鼻时方法要正确，使药物能充分进入鼻窦，发挥药效。

3．3 按时复查 向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访半年以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜上皮生长，恢复鼻窦功能。