老年人肺部感染216例临床分析

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随着社会的发展， 人口的老龄化， 老年人的肺部感染也逐渐增多。特别是在秋冬寒冷季节， 老年人免疫功能降低、心肺功能减退， 极易患肺部感染。据统计， 肺部感染仍是老年人重要的致死原因之一， 被认为是老年的自然终点。老年人的健康问题也给医疗工作者带来了巨大的挑战， 尤其是老年人的肺部感染问题也将备受关注。现将本院2010年1月～2013年12月3年间收治的216例老年人肺部感染的临床资料分析如下， 并讨论其病因、临床特点及治疗方法。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2013年12月， 本院共收治肺部感染患者359例（其中医院获得性肺炎 28例）， 死亡38例；其中老年肺部感染216例， 男163例， 女53例， 年龄平均>65岁， 死亡30例， 按发病地点的不同分为：院外社区获得性肺部感染182例， 医院获得性肺部感染34例；全部患者均有胸片、胸部CT或病原学诊断。患者中， 有一种或多种慢性基础性疾病者192例， 其中有慢性阻塞性肺疾病的61例， 脑血管意外后遗症64例， 合并有糖尿病者61例， 充血性心力衰竭占18例， 肿瘤占12例。发病前有明确误吸者75例。临床表现：发热37.5～39.8℃ 178例， 占82.4%；咳嗽、咳痰180例， 占83.3%；气短、呼吸困难67例， 占31.0%；胸闷不适、胸痛138例， 占63.9%；头痛及全身不适112例， 占51.9%；咳嗽、咳痰伴喘息117例， 占54.2%。辅助检查胸部DR或胸部CT阳性体征者191例， 占88.4%。白细胞>10.0×109/L 112例， 占51.8%。痰培养阳性及支原体抗体阳性156例， 占72.2%， 其中细菌性感染96例， 占61.5%， 真菌性感染18例， 占11.5%， 其他病原菌感染42例， 占26.9%， 支原体抗体阳性34例， 占21.8%。按感染类型：气管及支气管感染62例， 占28.7%， 肺炎154例， 占71.3%。

1. 2 治疗方法 治疗方面在抗菌素使用中， 单用一种药物比例为43.0%， 两种药物联合使用为48.6%， 三种药物联合使用为8.2%， 四种药物联合使用为0.2%。在本地区最常用的三种联合用药方式为：哌拉西林钠-他唑巴坦钠+甲硝唑或替硝唑 21例， 头孢哌L-钠舒巴他钠+左氧氟沙星40例， 奈替米星+左氧氟沙星11例。对于同时存在基础性疾病的患者， 在积极控制感染的同时治疗原发病， 并给予加强营养和支持治疗， 如静脉营养或输血浆治疗；并根据病情配合使用支气管解痉药、止咳化痰药， 根据患者情况行雾化吸入、氧气吸入， 神志不清者给予吸痰治疗， 同时防治并发症等治疗。

2 结果

本组治愈131例， 占60.6%；好转47例， 占21.8%；死亡38例， 占17.6%；总结其死亡原因：多脏器功能衰竭9例， 周围性呼吸衰竭17例， 感染性休克7例， 心力衰竭5例。患者中， 87.6%的老年肺部感染的患者同时存在一种或一种以上基础疾病， 如糖尿病、高血压病、脑血管意外、肿瘤等， 在本地区以脑血管意外者多见。以咳痰、咳嗽等肺部感染症状为临床表现的约占34.2%， 而以胸闷、气短、食欲差、呕吐等非特异症状发病的病例占有较大比例， 许多脑血管意外卧床患者仅有发热、食欲差、呕吐。经临床检验28.9%的患者能找到明确的病原菌， 其中大部分为混合感染， 约占52.9%。因有较多基础疾病， 且多数患者入院前均有用抗菌素病史， 治疗上联合应用2～3种抗生素的病例数占53.8%。

3 讨论

3. 1 老年肺部感染 据流行病学统计， 在全世界的范围内， 肺部感染一直是老年人健康的一个重大威胁， 其发病率和死亡率是随着年龄的增长而上升， 老年人肺部感染的发病率约是青年人的10倍[1]， 肺部感染者>65岁的老年人占5%以上[2]， 存在一种以上基础疾病的65岁以上的老年人因肺部感染而死亡者约占89%[3]。本组病例研究结果显示， 老年人的肺部感染约占同期肺部感染患者总数的60.17%， 病死率约13.89%， 而同期

3. 2 老年肺部感染的易患因素 造成老年人肺部感染的高发， 其重要因素分析如下：①平均年龄>65岁， 老年人各器官功能的退化， 其肺功能随着年龄的增加而逐渐衰退， 肺组织发生退行性变化， 肺泡面积随年龄增长而减少， 肺脏结构和功能以及横膈的位置均发生改变， 导致气流流通受限， 呼吸道的纤毛系统清除能力下降等， 这些改变均能降低老年人的咳嗽反射， 使气道净化功能进一步下降从而影响了肺的天然防御机制。老年人的免疫功能降低， 体液和细胞免疫功能也逐渐下降， 主要是IgM随年龄而降低。②各种慢性基础疾病， 存在一种或多种慢性疾病是老年人肺部感染最重要的危险因素之一， 本组研究结果发现88.3%的老年肺部感染的患者同时伴有一种或多种慢性基础疾病， 本地区常见的为糖尿病、脑血管意外、肺结核， 这些疾病的存在也影响宿主的防御机制， 导致老年人易患肺部感染。③随着个人年龄的增大， 多数老年人机体抵抗力低下， 成为易感人群， 老年肺部感染的发病临床症状多数不典型， 起病隐匿， 并发症多， 同时存在基础疾病， 导致机体的抵抗力和免疫功能低下， 使寄生于咽、喉部的致病菌， 容易被吸入到下呼吸道而引起肺部的感染。老年人肺部感染的发病率和病死率也呈逐渐上升的趋势， 老年人肺部感染是导致老年患者死亡的主要原因之一。

3. 3 老年人肺部感染的治疗 本组研究结果显示在肺部感染病原菌方面的调查结果与国内外的文献报告相近。由于现有技术对病毒、支原体、衣原体、厌氧菌的检测困难， 且老年人肺部感染以混合感染多见， 因此对不能明确病原菌者， 根据临床经验、症状积极用药， 怀疑有支原体或衣原体感染的， 可联合用药；对重症患者的治疗更要选择广谱的抗菌药物， 疗程足够， 对老年卧床患者有吸入史时， 给予抗厌氧菌治疗， 这在老年人肺部感染的治疗中是最常见和重要的。对于老年患者的非特异性临床症状、表现亦不能忽视， 应进行必要的辅助检查， 如胸部X线摄片、胸部CT检查和细菌学培养， 尤其是胸部CT检查， 能比较准确反应病灶的大小范围， 有助于老年肺部感染的确诊， 以免延误早期治疗。

参考文献

[1] Lieberman D， Lieberman D. Community-acquired pneumonia in the elderly： A practical guide to treatment. Drug Aging， 2000， 17（2）：93-105.

[2] Fein AM. Pneumonia in the elderly：overview of diagnostic and therapeutic approaches.Clin infect Dis， 1999， 28（4）：726-729.

[3] File TM. The epidemiology of respiratory tract infection. Semin Res Infect， 2000， 15（3）：184.

[收稿日期：2014-09-12]