应用B超对药物流产效果的观察与临床分析

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【中图分类号】R425 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0344-02

药物流产因其疼痛程度较轻，简单方便，流产后感染率低等优点，被广泛应用于计划生育领域。但药物流产的缺点是蜕膜（绒毛）组织残留（不全流产）的发生率高，出血时间较长，出血量多，感染率较高。此时，对药物流产的效果进行观察和评价就显得非常重要。我中心B超室在2000年01月-2010年01月利用B超对药物流产后的妇女进行定时观察，找出其变化规律，从而对药物流产效果进行评价分析，为临床药物流产后的一系列处理提供参考。B超主要对子宫腔内实性或实液性混合性团块的位置，大小，形态，边界，内部回声等进行连续观察，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象:2000年01月~2010年01月，654例来我中心行药物流产的女性患者进行观察评价，年龄在17-46岁之间，药物流产前均进行B超检查。证实子宫发育正常，无畸形，子宫内正常位置妊娠，妊娠时间在31-49天之间，其中单孕囊651例，双孕囊3例。

1.2 采用的仪器为WEUT―70X型超声诊断仪，腹部探头3.5-5.0MHz。对654例药物流产妇女于药物流产前，在膀胱充盈的前提下，取平卧位，充分暴露下腹部，经腹壁行下腹部多个切面检查，已证实子宫发育正常，附件无占位性病变，妊娠位置正常，妊娠时间适宜。药物流产后，常规口服抗炎药及子宫收缩剂，流产后第7d，第11d，第15d,第19d，分时段进行定期观察，同样也是在膀胱充盈的前提下，取平卧位，充分暴露下腹部。经腹壁行下腹部多个切面的扫查，其主要内容子宫腔内实性或实液性混合性团块的位置，大小，边界，内部回声等一系列变化，并做好各项记录，对药物流产后出现的不全流产行清宫术，术后常规口服抗炎药和宫缩剂。

2 结果

子宫腔内实性团块的位置，大小，边界，内部回声。药物流产后第7d,B超观察到完全流产281例，占总数的42.96%，不全流产373例，占总数的57.04%。光团在5-20mm之间；团块内回声较强，边界清晰，其内实质光点分布均匀，少数患者子宫腔内伴有少量液性暗区。第11d观察，完全流产585例，占总数的89.5%，B超发现有69例子宫腔内存在实性或实液性混合性团块，占总数的10.5%，其大小在7-20mm之间，实性团块与7天观察所得结果在回声方面无明显区别，但边界清晰度稍有下降，其中1例为子宫腔内20mm实性光团下降至子宫颈内口，并阻塞于此，造成宫腔内出现21X8mm的液性区，经服用促子宫收缩药物后当天下午排出一完整孕囊；第15天完全流产人数达到625例，占总数的95.57%，但仍观察到29例子宫腔内存在实性光团，占总数的4.43%，实性团块大小在8-19mm之间，边界欠清；其位置基本没有变化，均附着于子宫腔的一侧，并陷入子宫内膜之中，其内回声降低，光点粗大稍紊乱。其中1例孕囊继续增长，形态规整，囊内出现胚胎组织，并显示原始心管搏动，属药流失败；第19d完全流产人数达到627例，占总数的95.87%，宫腔内实性团块回声进一步降低，其内光点粗大，紊乱明显，并出现针尖或逗点样液性暗区，边界与子宫肌层分界模糊，第19d后，27例不完全流产妇女行清宫术，术中吸出物送病理检查均为变性绒毛组织和部分蜕膜组织。术后常规口服抗菌药及子宫收缩剂，1-4d出血停止，均达到满意效果。

3 讨论

由于计划生育工作深入开展和药物流产技术的逐渐成熟，流产药物已被广泛应用，但药物流产也存在一些并发症，其中最常见的是胚胎组织残留，阴道出血时间延长，出血量过多。但在阴道出血延长的问题上，国内外没有一个统一的标准；国内的一些学者认为，从临床上积极处理和确保孕妇的个人生殖健康出发，阴道流血达到15d以上者视为阴道出血时间延长，此时应认真查找出血的原因[1]。本次654例自愿到我中心行药物流产的孕妇，在服药前均进行出凝血时间的检测和B超检查，排除子宫畸形，子宫自身的疾病，孕龄过大和凝血功能障碍等问题。所以，此次讨论的重点主要集中在正常子宫妊娠行药物流产后蜕膜组织及绒毛组织的残留;子宫收缩不良几个方面。至于药物流产在服药后第7d进行B超观察是考虑到子宫腔内的凝血块与不完全流产的胚胎组织，绒毛组织，孕囊的蜕膜组织难以区别，，经过几天时间，待血块固缩排出或吸收后，就能比较清楚地观察到子宫腔内实性团块的位置，大小，边界，内部回声。

蜕膜组织残留B超下表现为子宫腔内的实性团块往往不大，多数在5-9mm之间，最大的可达13mm，多呈长条状，回声稍强，边界较清且粗糙，实质回声较均匀，此实性团块在子宫腔内的持续时间多数在14d之内，绝大多数自然排出，出现子宫复旧不良者服用子宫收缩剂后均可排出[2]。这类妇女药物流产后阴道出血总量往往不多，只相当于一次月经的出血量或稍多一点。通过此项B超观察认为，蜕膜组织残留为药物流产中常见的现象，绝大多数能自行排出，不需要清宫。

通过B超对654例药物流产女性患者进行观察，我们发现药物流产的成功率较高，多数行药物流产的妇女在15d内孕囊完全自行排出，并停止出血，但仍存在一定数量的不全流产，而不全流产多数是由绒毛组织的残留而造成，其自行排出的程度比蜕膜组织低。对于药物流产后的不全流产行清宫术时，其时间应掌握在药物流产的第15d后进行比较适宜，应充分考虑到药物流产与人工清宫术的缺点[3]，必要时清宫。

参考文献

[1] 韩向阳，孙敬雯等 药物流产并发症的种类处理和预防 中国实用妇科与产科杂志，2000,16{10}：592

[2] 栗玉彬，冯平 B超检查与药物流产的临床关系 中国妇幼保健，2002，17{6}：386

[3] 刘福阳等 药物流产与吸宫术的比较 中国实用妇科与产科杂志，2000,16{16}：594

作者单位：457000 河南省濮阳市计划生育指导中心