试论从药物经济学看医院蒙药制剂
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摘要：目的 探讨医院蒙药制剂与药品经济学之间的关系，说明医院蒙药制剂在医院诊疗活动中的作用地位，鼓励医院开展有特色的自制蒙药制剂。方法 比较自制蒙药制剂与市售药品价格差异、效价差异、灵活性、便捷性等。结果 医院蒙药制剂价格明显低于市售药品价格，医院某些蒙药制剂效价比很高。结论 医院某些蒙药制剂在医院诊疗服务中作用明显，深受病人欢迎，使用医院蒙药制剂有助于控制医疗费用，应加以利用和发展。
医院蒙药制剂系医院为了满足临床需求，具有本院医疗特色，经药监部门批准，仅可在本院使用的自制药品。医院蒙药制剂为临床服务，满足病人需要，提供了简便、廉价、特色的品种，为医患双方带来了益处。最近十年，由于我国药品工业迅速发展，药品生产企业星罗棋布，基本药品供应已远远超出了市场需求，药品市场竞争日趋激烈。药监部门对药品生产的审查也愈加严格，致使蒙药制剂生产成本大幅提高，很多中小医院因不堪重负而放弃自制蒙药制剂。过去国家鼓励医院开展蒙药制剂，如今则变为限制蒙药制剂生产。药品生产厂家亦反对医院做蒙药制剂，认为医院蒙药制剂对其自身产品销售构成威胁。现在尽管医院蒙药制剂面临严峻挑战，迅猛发展的医药工业对其产生巨大冲击，然而从药品经济学角度分析，从诊疗病人疾病所反映出来的费用、效果、方便程度、灵活性等方面分析，我们认为蒙药制剂应用在一定程度上符合药品经济学原理原则，于医患双方均有利，下面分别予以讨论。
一、药品对医疗费用的影响
近年来，我国的医疗费用增长速度很快，远远超出了国内生产总值8—9%的增长速度，医疗费用的增加，致使医保费用支付及个人费用支付随之增加，人们对医疗费用大幅增加反映强烈，认为老百姓看病难、看病贵、看不起病[1]。医疗费增长的原因很多：①社会发展，社会物资价格调整，致使物价上涨，带动医疗费用上涨。②器械上涨，科学技术发展，先进高端医疗仪器设备相继上市使用，使得诊疗成本费用增加，病人负担增加。③治疗方法改进，使原来一些难治的疑难杂症重获希望，使医疗费大增。④药品费用高是影响医疗费用增长的主要因素[2]。目前我国医院的业务收入中有50%左右为药品收入，因而控制药品费用的增长可控制医疗费用的增长。目前在控制药品费用方面采取了许多切实可行的方法 如实行药物利用评价；对药品价格实行调整；制定基本医疗保险用药目录；实行“总量控制、结构调整”等。这些方法对控制药品费用的上涨确实起到了积极作用，但也存在着某些不足之处，它更多地考虑药品的价格，而忽视了药品的成本—效果，因而其在控制药品费用短期上涨的同时，可能带来药品费用的长期上涨。以药物经济学评价为基础，从药物的成本和治疗效果角度进行探讨，既要考虑药品费用，更要注重治疗效果。从这一基点出发，从药物经济学角度分析，笔者认为合理开展和利用医院蒙药制剂，有助于实现这一目标。
二、蒙药制剂价格相对低廉
对同一化学名药品来说，蒙药制剂价格要比市售药品价格低廉。市售药品与医院蒙药制剂存在价格差异有其根本原因：①定价机制不同。相同处方成份品种分别由医院和药厂来配制（不能配制的除外），其价格差异很大，这个价格差异是由各自定价因素所决定的。②流通环节因素。医院蒙药制剂用于病人无须多个流通环节，可一步到位用于病人。而市售药品则不同，其要经过多个流通环节，其价格自然提高，且增高幅度相当大。国家曾多次对药品实行强制降价，若降价超出一定限度，其结果是或更换面孔，或从市场消失，因为厂家不能做亏本生意。
三、特色蒙药制剂发挥独特效果
特色蒙药制剂往往效果好，见效快，疗程短，针对性强，成本低，能解决实际问题，这些蒙药制剂特性，是一般市售药品难与之相比的。使用特色蒙药制剂治愈疾病时间相对缩短，可减少就医次数，减少药品用量。就医次数减少可减少很多费用。首先减少挂号费、诊断费、检验费、治疗费、药费等医疗费；其次还可减少就医连带的交通费、误工费、红包费、请客送礼费。几乎每个医院都有本院特色蒙药制剂，这些特色蒙药制剂都是医院长期临床经验积累形成的，受到病人欢迎。以前我院有一个蒙药制剂——金锌氧油，治疗皮肤溃烂，皮肤湿疹效果非常好，病人非常欢迎，后因为检测蒙药制剂中的金霉素有困难而被迫去除金霉素这一成分，即蒙药制剂名称由原来的金锌氧油改为现在的锌氧油，处方改变后，据病人反映，效果不如从前，失去了特色效果。
四、方便灵活，为市场补缺
方便灵活、为市场补缺是医院蒙药制剂诠释药物经济学原理的另一方面。众所周知，药厂希望大批量生产、规模生产药品品种，生产的量越大越有市场，这是企业生产机制和药物经济学原则决定的。而对于一些小量临床需求的品种，企业不可能为之生产，这由医院配制就比较容易。如：我们医院曾收治一位病人，其除患风湿病外，还患口腔感染，致使口腔溃烂异臭难闻，其曾采用一些方法治疗，未见效果，临床医生与药房联系，希望蒙药制剂室能配一种漱口液蒙药制剂给予治疗，蒙药制剂人员经了解病情特性，为其配制了一种药剂漱口，病人使用3天后就痊愈，病人夸其药为神药，且药价仅需6元。从临床提出要求到使用药品只有半天时间，到产生效果共4天，其灵活性、方便性得到充分体现，高性价比得到充分体现，药品经济学精髓得以充分体现，这样的模式不可能在企业中运行。医院蒙药制剂生产后，经检验合格可直接使用，供应迅速，不须周折，满足了病人对某种药品的急需要求，而药厂生产的品种不同，其是规模生产，批量生产，其需要考虑自身效益，一旦某种原因引起的品种断货，再恢复供应就较为迟缓，而医院蒙药制剂恢复供应要迅速得多，医院蒙药制剂是自给自足，不讲究批量大小，只考虑临床需要，厂家不会为生产少量药品开工，在灵活性、适用性方面，药厂无法与医院相比，如果病人急需用量少的品种，医院可及时调配。
总之，医院蒙药制剂不应单纯地视为对药厂企业的冲击，而应视为对药品的有效补充。对解决患者病痛、降低病人经济负担、降低医保负担具有积极作用，很大程度上体现了药品经济学原则，应予以发掘和利用。
参考文献：
[1]黄羽佳.国家基本药物制度在我国的建立与发展进程[J].中国药业，2007，16（24）：11-12.
[2]肖平，何光明.控制药品比例降低医药费用的探讨.中国医院，2005，9（1）：34-35.