颈椎术后急性精神障碍的原因分析与护理
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【摘要】 手术后急性精神障碍通常又称术后认知障碍、术后谵妄等[1]。它可导致康复延迟、并发症和病死率增加，以及住院时间延长和医疗费用增加，而且是术后其他严重并发症的早期症状。所以对于颈椎病术后谵妄的护理尤为重要，护士应认真进行病情观察，掌握临床表现和症状，进行正确评估，采取适当的护理措施，才是病人康复的保证。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年6月至2010年10月共行颈椎手术198例，发生术后急性精神障碍者7例，都为男性老年患者，患者入院时神志均清楚，否认既往精神病史及老年痴呆史，脑ct检查均提示未见异常。
1.2 临床表现 急性精神障碍发生于术后第1天～第5天，病程持续2-5d，主要表现为早期兴奋、躁动、紧张、入睡困难、易惊醒及噩梦等，加重后表现为不配合各种治疗和护理，感觉混乱，幻听，幻觉，情感淡漠，沮丧，记忆力和定向力下降等。
2.1 心理因素 由于颈椎手术创伤大，风险极高，并发症多且危及生命，一旦发生后果非常严重，患者对疾病和知识缺乏了解，心理负担重，认为手术不成功则会出现四肢症状加重、瘫痪卧床等，从而大大地增加了患者的精神负担。
2.2 手术与麻醉因素 颈椎手术中脂肪微粒、血栓可能造成脑微栓，从而导致脑部毛细血管床灌注不足，引起脑细胞损害的同时常并发精神障碍。此外如手术中出血或麻醉原因引起的严重低血压未得到及时纠正，发生低氧血症，以及过度通气造成二氧化碳分压过高，使脑血管收缩，脑血流降低，影响脑的血液供应，从而对神经系统造成一定的损伤；麻醉用药可直接作用中枢神经系统，但并不通过直接抑制呼吸系统造成的缺氧产生谵妄。
2.3 年龄因素 随着年龄的增加，组织器官老化，生理功能不同程度减低，对手术创伤的承受能力明显下降，术中短暂的低血压可能导致脑神经细胞的缺氧，术后易发生心功能不全，肺部并发症，高血压脑病等造成脑缺氧，脑水肿，急性肾功能不全引起的代谢产物潴留、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒及感染等，均可透发精神症状。
2.4 其他因素 主要有睡眠状态的改变，手术创伤、疼痛、各种管道的安置，环境的改变和非医源性噪声等。
3 观察与护理
3.1 一般护理
3.1.1 病情观察 术后给予心电监护，密切观察生命体征变化，及时准确地发现病情变化并采取相应的措施。观察四肢运动感觉情况。
并严密观察患者精神状态，注意病人有无认知变化和意识障碍，可以问相应的问题来进行正确评价患者手术前后的精神状态，以便发现问题及时解决。
3.1.2 吸吸道护理 早期的呼吸困难主要由颈深部血肿、喉头痉挛和痰液阻塞所致，严重者可引起窒息而死亡[2]，因此保持呼吸道通畅至关重要。在此期间应密切观察患者血氧饱和度、呼吸情况，注意呼吸频率、节律和深度的变化。我们常规床旁备气管切开包、吸痰用物等。同时进行雾化吸入2次/d，稀释痰液，以利于咯出，必要时吸痰。
3.1.3 管道护理 妥善固定各种管道，以防脱落。经常观察伤口敷料渗血情况，保持引流通畅，防止受压、扭曲、脱落，准确记录引流量及颜色。留置尿管妥善放置，予以膀胱冲洗1次/d。
3.2 精神障碍护理
3.2.1 心理护理 做好家属的心理工作，取得家属对颈椎术后精神异常的理解。鼓励家属给予患者心理上的支持和关怀。重视患者疼痛的主诉，最大限度解除患者的不适，同时加强与患者的交流、沟通，提高心理应激耐受力。
3.2.2 安全护理 床旁上护栏，适当使用约束带，保护患者勿受伤，颈围固定颈部，两侧各放置砂袋一只，以固定头部保持稳定，使颈部处于自然中立位。需要翻身时，应有其他人协同操作。妥善固定各种管道以防脱落。
3.2.3 药物的护理 术后可以适当使用镇静剂及止痛剂，使用时应注意药物的副作用。必要时请相关科室会诊，全身检查，早期用药。
3.2.4 保持舒适环境 病室安静舒适，温度适宜，光线柔和，夜间也应保持柔和的灯光，以减少黑暗给患者带来的恐惧感，尽量减少噪音，一切护理操作应尽量集中进行，动作宜轻柔，以最大可能减少对患者的刺激。
4 讨论
4.1 加强疾病知识宣教 颈椎病是骨科的常见病，其围术期的护理安全对病情的恢复非常重要。医护人员应向患者讲解疾病的治疗方式，术前、术后应注意的事项，还可介绍成功病例现身说法。
4.2 实施人性化护理 颈椎术后的限制，加上各种管道刺激，监护仪器声响严重干扰患者的正常生活习惯。医护人员操作时动作熟练、轻稳，防止因操作不当引起的疼痛与不适，各种操作尽量集中；制定更符合患者心理需求的探视制度；为患者提供安静舒适的休养环境。
参 考 文 献
[1]周静，周苏明.老年人手术后精神障碍临床分析[j].实用老年医学，2006，20（1）：46-48.
[2]孙玉华.颈椎前路植骨忆扩钉内固定术的护理[j].实用护理杂志，1997，13（11）：584.