4例新生儿水痘护理

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【摘要】 目的：探讨新生儿水痘的临床护理措施，提高新生儿水痘的护理质量。方法：对2013年1月-2015年3月笔者所在科室住院的4例新生儿水痘患儿进行护理分析。结果：4例患儿均有明确的接触史，典型的皮疹，其中3例并发症肺炎。经过合理治疗和精心护理，4例患儿均治愈出院，无护理并发症发生，未发生院内交叉感染。结论：新生儿水痘少见，且易合并肺炎，及时正确的治疗与精心护理，可有效避免院内交叉感染，预后良好。

【关键词】 新生儿； 水痘 护理

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0074-02

【Abstract】 Objective：To investigate nursing management and improve nursing quality of neonatal varicella.Method：4 neonates with varicella in our hospital from January 2013 to March 2015 were nursing analyzed.Result：4 neonates with typical rash，they all had clear contact history，included 3 neonates with pneumonia.They were cured and discharged without complication and nosocomial cross-infection by reasonable treatment and careful nursing.Conclusion：Neonatal varicella，a rare disease with high risk of pneumonia，might effectively avoid nosocomial cross-infection and improve curative ratio with favorable prognosis through timely and correct treatment and careful nursing.

【Key words】 Neonate； Varicella； Nursing

First-author’s address：Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Liuzhou 545001，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.036

水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，通常认为新生儿水痘是致死性水痘。由于新生儿细胞免疫不完善，一旦患有水痘则出现病情重，并发症多，病死率高[1-6]。合理的治疗和精心护理，可明显提高患儿的治愈率，减轻患儿及家属的痛苦。本文通过回顾笔者所在科室新生儿水痘的护理与治疗过程，探讨新生儿水痘的护理措施，提高新生儿水痘的护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月-2015年3月笔者所在科室住院的新生儿水痘4例，男2例，女2例，年龄12～18 d，胎龄39+2～41周，体重3.180～3.815 kg其中3例并发新生儿肺炎，1例无并发症。

1.2 护理方法

1.2.1 隔离护理 新生儿免疫力低下，为避免交叉感染，患儿独处一室或同种患者同处一室，按高度接触传染病和呼吸道传染病严格隔离。患儿诊疗物品经消毒或灭菌后专人专用，尽量使用一次性用物，患儿的生活垃圾及分泌物集中焚烧处理。专人护理，实行标准预防，护理操作时穿隔离衣，戴口罩、帽子及乳胶手套。患儿周围环境用500 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，2次/d。如病情无特殊情况，拒绝患儿家属床边探视，可通过科室的探视系统探视患儿[7]。

1.2.2 皮肤护理 予患儿使用暖床或暖箱，暴露皮肤，用1/5000高锰酸钾液洗浴，2次/d，擦干后用呋西地酸乳膏或阿昔洛韦软膏外涂患处，2次/d。保持皮肤清洁干燥，操作时动作轻柔，结痂疱疹让其自行脱落，不可强行撕脱。对于皮疹结痂退后干燥的皮肤可涂润肤油。患儿使用的抱被、床单应柔软、舒适。定时为患儿修剪指甲，必要时戴纱布或棉质手套。通过精心护理，本组4例患儿皮肤均无继发感染[4-6]。

1.2.3 发热的护理 每4小时测量体温1次，有异常时随时测量。当体温大于38 ℃，应予物理降温，物理降温后30 min再复测体温，做好记录和交接班。其中3例并发肺炎的患儿有不同程度的发热，经过相应处理，均能体温下降，保持稳定。

1.2.4 饮食护理 母亲分娩前或分娩后1周感染水痘，新生儿通常会发病。这种情况下可选择配方奶喂养。根据患儿需要，每2～3小时喂配方奶1次，对于吸吮能力差的患儿，可通过胃管注入。对配方奶不耐受的患儿，可以静脉补充液体，供给足够的热量、水分。本组4例患儿均与母亲有明确接触史。

1.2.5 管道护理 避免反复穿刺加重患儿皮肤损伤，应予患儿应用留置针。穿刺处避开皮疹、皮损。尽量选择粗、直、易于固定的大静脉，如贵要、大隐静脉等。用药后用生理盐水封管。加强患儿巡视，避免液体渗漏、静脉炎的发生。患儿的氧管或胃管可用3M敷贴固定，可减少用普通胶布固定给皮肤造成的损伤。各管道标志清楚。患儿胶布应用石蜡油润湿后轻轻撕脱。

1.2.6 并发症护理 密切观察患儿病情变化，气促、发绀伴咳嗽者考虑并发肺炎，如呕吐、抽搐、嗜睡、烦躁者考虑并发脑炎，应及时报告医生。本组3例并发肺炎的患儿，其中有2例有气促、发绀的表现。保持患儿呼吸道通畅，床头抬高15°～30°。予吸氧、头孢呋辛抗感染、阿昔洛韦抗病毒、免疫球蛋白调节免疫力等治疗。

1.2.7 疾病知识宣教 护理人员耐心仔细地为患儿家属讲解该疾病的发病原因、治疗措施、护理措施及预后效果，取得家属的理解和配合。

1.3 观察指标

收集患儿治疗护理处理前后的体温、CRP、hs-CRP。

2 结果

本组4例患儿经过合理治疗与精心护理，无皮肤的继发感染，无院内交叉感染，无严重并发症的发生。治疗和护理处理后，体温和hs-CRP有下降的趋势，皮肤结痂，痂皮脱落。经过10～17 d的住院治疗，全部治愈出院，见表1。

3 讨论

新生儿免疫功能低下是院内感染的高危人群，需要针对感染高危因素，制定有效的医院感染预防与控制措施，减少新生儿重症监护室医院感染的发生[8-9]。水痘的潜伏期为10～21 d，若母亲分娩前或分娩后1周感染水痘，新生儿常患水痘[2]。尤其是母亲在分娩1周内感染的患儿由于孕妇血清抗体尚未形成，新生儿不能获得足够的抗体易患水痘，且病情多较重，病死率高达25%，若母亲孕晚期患水痘的时间与分娩时间有1周以上的间隔，新生儿则可通过胎盘获得一定的抗体来减轻症状[10]。新生儿水痘虽然发病率低，但病情重，死亡率高，因此新生儿水痘在积极抗病毒、抗感染及增强免疫力的基础上要做好消毒隔离以及相应护理来控制感染及预防交叉感染。本组4例患儿均治愈，皮肤完全结痂，痂皮脱落出院，未发生院内交叉感染。水痘患儿在住院期间要制定有效的医院感染预防与控制措施，加强疾病知识宣教，取得家属的理解配合，并给予相应的治疗护理措施，可有效避免院内交叉感染，预后良好。

参考文献

[1]李敏，杨苏，杨潇，等.新生儿水痘死亡二例[J].中华皮肤科杂志，2015，48（2）：138.

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[3]张娟，李娟.重症新生儿水痘的护理案例[J].中国伤残医学，2013，21（12）：412.

[4]马益平，张红梅，陈晓玲.新生儿水痘的消毒隔离与护理[J].中国消毒学杂志，2013，30（7）：674-675.

[5]崔英姬.一例新生儿重症水痘的护理[J].护士进修杂志，2009，24（7）：655.

[6]许飚，陈德宇，张丰正，等.新生儿水痘死亡一例[J].中华皮肤科杂志，2006，39（8）：488-489.

[7]辛萍.新生儿水痘患儿的临床护理体会[J].中国保健营养，2010，19（8）：97.

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[9]刘海娜，吴杰.NICU医院感染目标性监测分析[J].中国医学创新，2015，12（2）：102-104.

[10]曾慧慧，易为，陈志海，等.妊娠水痘合并特点及母婴结局临床对照分析[J].中华传染病杂志，2015，33（8）：476-479.

（收稿日期：2016-02-08）