全腹部CT扫描在急性胃穿孔诊断中的作用研究

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【中图分类号】R816.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0293－01

【摘要】目的 探讨全腹部ct扫描在急性胃穿孔诊断中的作用。方法 回顾性分析我院2003年6月至2010年6月我院收治的32例经手术证实的急性胃穿孔的患者临床资料，该组患者均行全腹部CT扫描及腹部平片检查，比较两者的诊断情况，并总结CT表现特点。结果 CT显示腹内游离气体的阳性率为90.6%显著高于腹部平片的71.9%，P

【关键词】全腹部CT扫描；急性胃穿孔；腹部平片；诊断

急性胃穿孔是外科较为常见的急腹症之一，临床表现为突发性上腹部剧痛、触痛、并向全腹扩散。早期诊断是治疗急性胃穿孔成败的关键，其有利于减缓病情进展，减少并发症发生。游离气体征是诊断胃肠穿孔的最可靠依据［1］，但由于受穿孔部位、大小、时间及合并症等影响，腹部平片对其观察的准确性有限。超声作为一种快速、无创的检查手段越来越受到广大患者的欢迎，其在诊断胃穿孔应用逐渐增多。现对32例急性胃穿孔患者的CT诊断情况进行分析，以评价CT扫描的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:32例均为我院2003年6月至2010年6月期间收治的急性胃穿孔的患者，术前都进行CT与X线检查，且均经手术证实。其中男性24例，女性8例，年龄17～72岁，平均38.2±7.3岁，查体全部病例具有突发性上腹部剧痛、反跳痛、压痛、腹肌紧张，有腹膜刺激症，呈“板状腹”，腹式呼吸消失，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。

1.2 超声检查:患者仰卧位，扫描范围从膈面连续扫描至耻骨联合，扫描条件：120 kV、300 mA，16×0.75mm探测器，常规扫描层厚10 mm，薄扫扫描层厚3～5 mm，间隔 5mm，螺距1 mm，矩阵512×512，FOV 350 mm。选用非离子型对比剂优维显100 ml，经肘静脉高压注射器注射，流率2.5～3.0 ml／s，采用两种窗技术进行观察照像，分别为常规腹部窗(WW：130～200HU；WL：40～80HU)和宽窗宽、较低窗位(WW：500～800HU；WL：-60～10HU)，对于外伤穿孔患者，加骨窗观察周围骨关节外伤。重要部位在上腹部以及肝脾、肝胃与横膈之间，必要时经鼻插入鼻饲管，自胃管注入空气300 ml～500 ml到胃腔，仔细观察胃腔、腹腔情况。

1.3 统计学处理:用SPSS16.0数据统计软件，计数资料采用百分比描述，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

32例急性胃穿孔患者经手术证实。原发病为溃疡病12例、炎症11例、肿瘤6例、外伤3例。CT显示腹内游离气体的阳性率为90.6%(29／32)显著高于腹部平片的71.9%(23／32)，P

本组29例患者术前CT扫描显示腹内游离气体阳性者，术前正确诊断病因者25例，占86.2%，另外4例术前为获得诊断，原因为由于溃疡穿孔处孔径小、肠壁增厚和缺损不明显以及周围炎性渗出反应轻。3例术前术前CT扫描未出现腹内游离气体的患者，术前CT也提示胃穿孔的可能性，其中1例为外伤性穿孔，术中发现胃与十二指肠连接处浆膜层破裂达10 cm和直径1 cm的胃壁全层穿孔，2例为周围脓肿。术前CT对胃穿孔病因诊断的符合率为87.5%(28／32)。

3 讨论

胃肠穿孔的起病急、病情重，若诊断不及时可危及患者生命。临床上对胃肠穿孔的诊断方法主要有：腹部X平片、超声、CT及MRI等。既往临床判断胃肠道穿孔主要依靠腹部立位平片显示膈下游离气体，但对于部分胃穿孔者在气体量较少或处理肝肾隐窝，肝门区时往往不容易被发现。但计算机断层扫面可以很好的解决这一问题，其密度分辨力高，对腹腔结构及各脏器之间的联系能很好的显示，可发现位于脏器之间的少量气体，且可以根据气体的位置来判断穿孔的部位和穿孔的原因，并且螺旋CT具有连续无间断扫描能力，在诊断少量气腹上的优势更为明显［2］。

胃肠道是一个连续的中空肌性器官，常处于不同的收缩状态下，胃肠壁的厚度也随之发生改变。为了能判断胃肠壁的真实厚度及发现异常的病理改变，CT检查时必需服用一定量的对比剂使胃肠腔充分扩张，或灌注一定量的液体使结肠腔扩张。高密度对比剂(含2－3％碘溶液)与胃肠壁之间的分辨能力下降，还会遮蔽部分胃肠壁组织，使其壁显示不清，难以判定其确切厚度和形态，效果不佳。但它可用以标记小肠的存在。低密度对比剂(温水)与胃肠壁组织间无论在平扫或增强时都能十分清楚地加以分辨，且不会产生伪影，是胃肠CT检查时理想的腔内对比剂。

胃肠道的位置及形态复杂多变，因人而异。对胃各部的检查可采用各种不同。Zerhouni曾提出用液体对比剂扩张胃作CT检查时，观察胃底部及胃食管连接部应取左侧位，胃体部的检查要取仰卧位，而胃窦部则需取右侧位。如按这一要求作全胃检查显然不切实际。本研究结果显示，CT显示腹内游离气体的阳性率为90.6%显著高于腹部平片的71.9%，P

参考文献

［1］ 项光涨，刘克昌，陈光华，等．CT扫描对早期胃肠穿孔的诊断价值［J］．浙江实用医学，2008，13(5)：382-384.

［2］ 胡荣剑，鲁莉琴，潘纪戌．螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值［J］．放射学实践，2006，21(9)：937-940.

［3］ 王续．探讨全腹部螺旋CT诊断胃肠穿孔的临床价值［J］．中国社区医师（医学专业），2011，13(11)：187.

作者单位：551700 贵州省毕节地区医院放射科