产时胎心监护对分娩方式及新生儿预后的影响
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摘 要 目的：探讨产时胎心电子监护对分娩方式、新生儿预后的影响。方法：随机选择分娩的孕妇1500例，分为监护组和对照组，对两组在分娩方式、新生儿预后方面进行比较，分析其影响结果。结果：两组分娩方式无明显差异，新生儿预后差异显著。结论：产时胎心监护可及时发现胎儿宫内窘迫，指导临床正确处理产程，从而改善新生儿预后，并不增加剖宫产率，对分娩方式的选择影响不大。
关键词 胎心监护 分娩方式 新生儿预后 异常图形
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.147
连续胎心监护目前已在产科临床上广泛应用，成为最常用的胎儿监护手段。妊娠晚期胎儿处于低氧环境中，临产后，因头盆不称、胎盘功能下降、脐带绕颈等因素，可使胎儿宫内严重缺氧，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。因此临产后进行胎心监护可作为了解胎儿在宫内安危的一项重要指标，尤其在第二产程中对胎心监护更为重要［1］。现将分娩的孕妇1500例随机分组为监护组和对照组，来探讨产时胎心监护与分娩方式、新生儿预后的关系。
资料与方法
2009年3月～2010年3月收治分娩孕妇1500例，随机分为连续监护组(简称监护组)和对照组各750例。所选样本均为单胎头位，正常妊娠，排除各种妊娠合并症及并发症：胎儿发育异常、羊水异常、前置胎盘等高危因素；年龄19～38岁，平均27.2岁；孕31～42周，平均38.5周；初产妇1260例，经产妇240例。
仪器和方法：胎心连续监护组采用深圳市理邦精密仪器有限公司生产的CADENCE Ⅱ型胎心监护仪，监护仪的结果(胎心率、宫缩曲线)可在荧光屏上显示，可储存也可随机调出。对照组不使用监心监护仪，而是按照规定每5分钟用多普勒检测胎心，每次1分钟。将1500例样本随机分为胎心监护组750例和对照组750例，在宫口开大7～8cm后开始进行监测。
判断标准：胎心监护判断标准参考胎心电子监护学［2］。异常图形为早期减速、变异减速(轻度可变减、中度可变减、重度可变减)、晚期减速。对照组按中华妇产科学的标准进行判定。新生儿结局采用1分钟Apgar评分法［3］，3～7分为轻度窒息，＜3分为重度窒息。
统计学处理：应用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析，两组数据采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
分娩方式：各组对比，差异无统计学意义。监护组因胎儿宫内窘迫而行剖宫产70例(30.2%)，对照组因发现胎儿窘迫而行剖宫产20例(10.5%)。两组剖宫产、阴道分娩、产钳助娩情况，见表1。
新生儿预后：轻度窒息，重度窒息，新生儿疾病包括吸入性肺炎、新生儿黄疸、缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征等，死产，新生儿死亡。两组在新生儿疾病及新生儿窒息上差异有显著性，胎心监护能够减少新生儿疾病和新生儿窒息率，见表2。
讨 论
胎心监护是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来，通过临床分析对胎儿的宫内状况进行评估［4］。本研究中，对照组采用多普勒听诊胎心，虽简便易行，但此法仅限于宫缩间歇期听诊，只能获得每分钟的胎心率，不能识别胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，容易忽略胎心率的早期改变，不能准确及时地了解胎儿在宫内的状况。妊娠末期对氧需求量增加，临产后子宫收缩可降低子宫胎盘循环量，影响母儿间血气交换，故每一次宫缩胎儿均要经受缺氧考验。胎心监护作为一种监护手段，可使医护人员及时发现、了解胎儿宫内状况，从而采取适当的措施结束分娩，改善新生儿预后情况。
本研究提示，胎心监护组和对照组在分娩方式上无明显差异。研究表明当胎儿的低氧血症尚能通过宫内复苏时，部分孕妇通过吸氧或改变等处理可使缺氧状态得以改善，在连续监护下经阴道分娩可能性大，而不需过早干预而行剖宫产分娩。若经上述方法仍不可缓解甚至完全逆转时，则需及时终止妊娠，改善胎儿缺氧状态。应用产程胎心监护胎儿窘迫诊断率明显增高，监护组以胎儿窘迫为指征剖宫产约30.2%，因此说明监护可及时发现胎儿异常状态，从而选择最佳分娩方式短时间内终止妊娠，包括剖宫娩、单叶产钳及双叶产钳助娩。
产时胎心电子监护能客观、动态地反映胎儿情况，因此，对胎儿心率的监护可及早发现胎儿窘迫，指导临床救治，降低新生儿病死率及致残率［5］。本研究结果提示胎心监护组在对新生儿预后的影响方面与对照组有显著差异。然而目前对产时胎心监护异常增高剖宫产率、预测新生儿预后仍有争议。有研究认为由于胎心监护图形受诸多因素的影响，故临床上常有假阳性的误导而增加剖宫产率［6］。刘棣临曾报道胎心监护仪的引进使胎儿宫内窘迫行剖宫产者为过去的3倍［7］。尽管如此，该监测手段已经广泛地渗透到产科领域。临床上需完善对孕期、产前、产时的胎心监护，以提高胎儿窘迫的诊断