心肌肌钙蛋白检测对心肌损伤的回顾性分析

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【摘要】目的:探讨新一代心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶MB(cK-MB)早期诊断急性心肌梗死的临床应用价值。对23例急性心肌梗塞(AMI)患者、18例不稳定性心绞痛(UA)患者及23例非AMI患者的血清心肌钙蛋白I、肌钙蛋白T及CK-MB进行检测,分别进行组间比较,并对AMI组和UA组各指标做对比分析。结果:cTnT、cTnI诊断急性心肌梗死灵敏度一致(P>0.05),而均高于CK-MB(P

【关键词】急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白I;心肌肌钙蛋白T;肌酸激酶同工酶MB

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.110文章编号:1006-1959(2010)-09-2397-02

Diagnosing acute myocardial infarction with troponinsMO Heng-qinPeople's Hospital of CHAO'an,Guangdong Province 515638,China

【Abstract】Objective To observe tIle application value of cardiactroponin I (cTnl),cardiac tmponin T(cTnT) and creatine kinase MB(CK-MB) for the early diagnosis of acute myocardial infamfion(AMI).Methods:To determin the plasma level 0f cTnT、cTnI and CK-NB in patients (23 with acute myocardial infarction,18 patients with unstable angina and 23 patients with other diseases).Comparison between AMI and UA was performed and all the indexes Were analysed contrastively.Results: The sensitivity of cTnI and cTnT in diagnosing AMI are higher than that of CK-MB. Troponin T elevation below the functional sensitivity predicted the risk of death and AMI (adjusted OR 4.6,p=0.039) and MACE (adjusted OR 11.10,p

【Key words】ACS;cardiac tmponin I;cardiac troponin T;creatine kinase MB

急性冠状动脉综合征(acute coronary artery syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂、继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。上世纪90年代起,心肌肌钙蛋白等以检测蛋白量为主的心肌损伤标志物的应用受到临床关注,并得到临床医生和检验医师的广泛认可。近年来,肌钙蛋白的出现克服了CK-MB与Mb在检测心肌损伤方面的局限性,尤其是cTnT不仅能检出AMI,而且能发现微小心肌损伤(minor myocardial damage,MMD)。

1.资料与方法

1.1一般资料:对象标本来源于2005年4月~2009年4月于入住于我院心内科的患者82例,均因胸闷、胸痛就诊。其中,男性40例,女性42例,平均年龄55±12.1岁,根据WHO推荐的急性冠脉综合征诊断标准,急性心肌梗死病例26例,不稳定型心绞痛22例,其他疾病34例,(见表1)。

1.2方法:按照IFCC的建议进行标本采集,各组患者分别于胸痛持续发作6h内抽取静脉血分离血清置-40℃的冰箱待测。检测方法均同时检测cTnT,于2h内检测完毕。其中cTnT检测采用罗氏公司的电化学发光仪Elecsys2010及其配套第三代试剂、定标液与质控品,以cTnT>0.1ng/ml为阳性。cTnI检测采用美国Abbott AxSym全自动免疫分析仪及其配套试剂、定标液与质控品,测定原理为微粒子酶免疫分析法(MEIA),以cTnI>0.4ng/ml为阳性;CK-MB采用日立HITACHl7170A全自动生化分析仪,试剂为RANDOX公司产品,以CK-MB>24U/L为阳性。

1.3统计分析:所得数据采用均数±标准差( ±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用校正卡方检验及秩和检验,以P

2.结果

表1三组患者血清cTnT、cTnI及CKMB的阳性例数及阳性率比较

表2三组患者血清cTnT、cTnI的检测结果

与AMI组比较,P

肌钙蛋白T值处于0.01-0.03ng/ml范围内的患者,在随诊的6个月内,存在原发性和继发性心肌损害的风险。与cTnT

表3多元logistic回归分析cTnT对心脏不良事件危险因素预测性

3.讨论

ACS包括非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高的心肌梗死(STEMI)和不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)。动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,伴有不同程度的血栓重叠形成或远端血管血栓形成是ACS的共同病理学机制。ACS主要依靠临床表现、心电图及实验室检查做出诊断和危险分层,但仍有部分患者胸痛症状不典型或无症状,导致临床诊断困难。由于干预措施的不断进步,进行快速高效的诊断、鉴别诊断和危险分层,对决定患者的预后和干预对策至关重要。近年来,心肌标志物在急性冠状动脉综合征的诊断中的地位不断提高。一些标志物如心肌肌钙蛋白已成为不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死危险分层和急性心肌梗死的诊断基础。

目前,普遍认为肌钙蛋白(cTn)、CKMB质量法(CKMB-mass)检测是AMI和急性冠状动脉综合征(ACS)最有效的实验诊断方法,明显优于传统的CK、CKMB、AST、LDH和HBDH。近年来,国内外有关cTn、Myo和CKMB-mass诊断AMI和ACS的临床研究成为热点。Hawkins等报告cTn诊断44例AMI,敏感性TnI为88%、TnT为93%,特异性TnI为100%、TnT为92%,无论TnT还是TnI对AMI的诊断效率都超过CK和CKMB(包括活性法和质量法)[1]。Hsu等分析了Myo、cTn和CKMB-mass对51例AMI的诊断效率,结果为Myo最敏感,在症状出现后0-8h检测,其敏感性可以达到75%,TnI、TnT和CKMB-mass在7~12h敏感性分别为95%、80%和90%,Myo+TnI+CKMB-mass敏感性和特异性分别达93%和95%[2]。Balk等对1966~1998年有关生化指标诊断缺血性心脏病诊断的英文文献进行荟萃分析,有73项研究是集中于AMI的生化诊断,用CK、CKMB、TnI、TnT、Myo等标志物进行系列检测,诊断AMI的敏感性和特异性可以达到79%~93%和85%~97%,但过去生化诊断项目即CK、CKMB的敏感性只有37%~49%,有很多AMI病人被漏诊,从而延误治疗[3],认为应当积极地进行心脏损伤标志物临床诊断研究,尤其是进行系列时间观察和联合各种检测的临床研究非常重要。

本试验研究结果显示,肌钙蛋白T值处于0.01-0.03ng/ml范围内的患者,在随诊的6个月内,存在原发性和继发性心肌损害的风险。通过利用肌钙蛋白T正常值的99%作为诊断临界值,预防11例MACE的发生。

参考文献

[1]Hawkins RC,Tan parison of the diagnostic utility of CK,CKMB(activity and mass),troponin T and troponin I in patients with suspected acute myocardial infartion[J].Singapore Med J,1999,40(11):680.

[2]Hsu LF,Koh TH,Lim YL.Cardiac marker point-of-care testing:evaluation of rapid of on-site biochemical marker analysis for diagnosis of acute myocardial infarction[J].Ann Acad Med Singarpore,2000,29(4):421.

[3]Balk EM,Loannidis JP,Salem D,et al.Accuracy of biomarkers to diagnose acute cardiac ischemia in the emergency department:a meta analysis[J].Ann Emerg Med,2001,37(5):478.