伴椎间盘突出胸腰段椎管狭窄症临床研究进展

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇伴椎间盘突出胸腰段椎管狭窄症临床研究进展范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：通过查阅有关胸腰椎管的很多文献和自身对医学知识的少量积累，笔者对伴椎间盘突出胸腰段椎管狭窄做了简单的分析。本文着重介绍了胸腰椎管狭窄方面的诊疗，进展和技巧。伴椎间盘突出性质的胸腰椎管狭窄可以说是椎管狭窄和椎间盘突出的合体，主要症状是以功能的退化来表现的。很多患者，患上此病后躯体和下肢会受到很大的折磨，而且手术难度不较大，与此同时危险性就比较大。但目前，我们还没有更好地办法，只能通过影像学和临床的表现相结合，在有一定把握后进行手术。手术后，病人更要注意身体的变化，极有可能有并发症的出现。

关键词：胸腰椎管狭窄 手术治疗【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0066-02

椎管狭窄症最常见的就是发生在胸腰椎管处，在笔者身边就有很多患有腰椎管狭窄症的病人。可是，毕竟医学有限，病例很多却少有让人满意的治病效果，资料相对也比较少。而且，考虑到胸腰段位置的特殊性，稍有不慎可能造成严重的后果。再加上临床时表现的多变性，使研究显得复杂，增大了治疗的难度。所以，在此，笔者对该病的进展作一下简单的陈述。

1 流行病学和发病机制

胸腰段椎管狭窄的多发群体是老年人，一般在40～60之间，且男性居多。研究表明脑力劳动者较体力劳动者的患病年龄大些，发病的年龄也呈现一定的规律，出于胸椎管和腰椎管发病的中间。发病的主要原因是退变性的，很多专家的此类病症的表现均包括椎板肥厚，骨化，韧带增厚，增生，多种病理共存等。而椎间盘突出是常见的病理变化，不仅如此，有些患者还同时患有腰、颈椎的键盘突出。根据临床研究，我们有理由相信胸腰椎间盘的突出是有椎间盘突出作铺垫的。

如果你身边有胸腰椎管狭窄患者，很容易发现他的脊柱后凸要比平常人大。研究表明，除个别例外，胸腰椎管狭窄通常伴随着脊柱的后凸。且脊柱的后凸会加速椎间盘的退变，加重病情，这也是使病情难以治疗的原因之一。

2 临床表现

我们都知道胸腰段是胸椎和腰椎的交界点，正因为中心处的位置，活动量大，所承受的压力相对其他地方就大很多。超负荷的劳动或频繁过度的扭转很容易使其受到伤害。由于该处神经结构的复杂分布，患者极有可能仅仅压迫方向不同，临床表现就不一样。大部分患者的症状是慢慢表现出来的，开始只是身体的稍微不适或偶尔发麻等，随着病情的加重，表现越来越明显，下肢僵硬无力，腰背疼痛麻木等，部分还有大小便问题。但疼痛是肯定的，患者受到的煎熬是我们难以想象的。当然根据受伤害的位置，上、下运动神经元损伤不同。

3 影像学上的表现

诊断胸腰段椎管狭窄的手段通常是影像学检查。在定位、鉴别方面，影像学的贡献是很大的。在临床表现方面，利用影像表现，可进行筛选、检查，确定狭窄的位置，而后，再进行扫描。一般影像学采用X线摄片，能够清晰地显示骨性结构的形态；同时，WRI设备则对未长成的骨性结构、神经等软性组织进行显示，使我们清楚地观察到各个结构的凸态或畸形，排除不必要因素造成的困扰，方便做出病情情况确认，记录在册。

4 诊治

由于该病起病情况特殊，不易被发现，很多人错过了好的治疗时机。因为发病的位置是脊髓腰膨大、圆锥及马尾神经集中的地方，延误病情极可能造成神经功能的严重损伤，从而致残也只是叹息。所以，我们一定要及时发现并尽快去医院进行手术，在脊髓发生不可逆的病变之前将可能扼杀。有关报道，认为椎间盘有再吸收的功能，所以建议术后进行保守治疗并定期复查。

手术的适应症：①病情变化快；②非手术等保守治疗3个月没有效果甚至病情又加重趋势的；③四肢不支，有萎缩的迹象；④影像学表现确认脊髓明显受到压迫。

手术治疗的原则是解决脊髓受到压迫的问题，实现减压；使畸变的结构恢复正常；重新建立脊髓间的关系，建立平衡稳定。

5 常见的手术方式

5.1 后路椎板切除手术。手术中不管是枪式咬骨钳式还是微创减压切除术，都很容易造成并发症。后来，采取整块切除原位回值的方法，恢复了术中剖开结构和肌肉附着点，最大程度的保证了神经的稳定性。至此，切除手术才略微收到了理想的效果。同类型的还有后路椎板减压加椎间盘摘除术和经椎弓根脊髓术，前者可以更好地清除周围挤压的东西；后者可做到对脊髓的最小伤害，但由于视野差的问题，此方法还需改进。

5.2 侧后方途径。一般单纯侧间盘突出且后方压迫的病人，切入路线经过肋骨，避免了平常从后方进入牵拉易造成残疾的可能。但从肋骨处横突对脊柱的危害就有点大了，目前还在观察中。

5.3 后前路联合手术。该手术方式主要针对于急死前后均受压严重的病人，这种情况下，病人可以二期进行后前路联合手术。从后方切除部分椎弓根、椎板及关节突等压迫物质，从而消除压迫。同时后前路手术还提高了前路手术的安全性，接着进行植入骨、内固定的手术。但创伤的程度大，该手术并未得到普及。

5.4 其他术式。最近几年，随着国家对医学的重视和资金支持，临床医学有了大的进展。利用胸腔镜和椎间盘镜的设备功能，微创技术逐渐显示了他的优势。医学是严谨的，它的远期效果还有待进一步观察。

6 结束语

我们都知道，伴椎间盘突出的胸腰椎管狭窄是一种伴随着退化的疾病。起初表现症状并不是很明显，这就需要我们注意自身的健康情况，有不适时要尽快到医院检查。胸腰椎管狭窄由于发病位置的特殊性，不得不引起我们的重视。方向、毫厘的差距表现出来的临床症状就不一样，这大大加大了治疗的难度。所以，作为医学人员，我们更要谨慎，精心研究，致力钻研椎管狭窄的解决方法。

参考文献

[1]申勇，程志山，孟宪国，等，胸腰段椎间盘突出症[J].实用骨科杂志，2003，9（5）：389～390

[2]薄智云，腹针疗法[M].北京科学技术出版社，2004

[3]陈仲强.胸腰段椎间盘突出症的诊断和治疗[J].医学进修杂志。2004.27（11）