下鼻甲粘膜下成形术治疗慢性肥厚性鼻炎

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【摘要】目的:探讨治疗慢性肥厚性鼻炎理想的手术方法。方法:63例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为2组。A组:40例,行下鼻甲粘膜下成形术;B组:23例,行下鼻甲部分切除术。比较2组病例术后6个月、1年的疗效。结果:术后6个月两组疗效无显著性差异(P>0.05);术后1年两组疗效有显著性差异(P

【关键词】鼻炎;下鼻甲;鼻甲切除术

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.013文章编号:1006-1959(2010)-08-1991-01

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发病,药物治疗效果不佳。临床上常用的治疗方法有下鼻甲粘膜下注射硬化剂、手术、微波、激光等,但对症状较重的患者疗效差且复发率高。随着微创手术概念的普及和对鼻腔粘膜纤毛功能保护的重视,功能性下鼻甲手术得到耳鼻咽喉科医生的关注。我科2007年5月～2008年5月采用2种不同术式治疗63例慢性肥厚性鼻炎,其疗效分析报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料:我科2007年5月～2008年5月采用2种不同术式治疗慢性肥厚性鼻炎患者63例,其中男38例,女25例,年龄18～65岁,病程2～25年。本组病例均符合慢性肥厚性鼻炎的诊断标准[1],术前均详细记录病史,鼻内镜检查和鼻窦冠状位CT扫描。其中下鼻甲粘膜增生肥厚31例,下鼻甲骨质增生15例,鼻中隔偏曲伴下鼻甲代偿性肥大17例。将63例患者随机分为2组:40例行下鼻甲粘膜下成形术为A组,23例行下鼻甲部分切除术为B组。两组患者在年龄、性别、病史等方面无显著性差异。

1.2手术方法:

1.2.1下鼻甲粘膜下成形术(A组)。鼻内镜下于下鼻甲前下缘纵行切开粘膜,用鼻中隔剥离器沿下鼻甲骨膜下内外侧分离,用吸引切割器吸切部分粘膜下组织,主要吸切内侧粘膜下组织。如果骨质肥厚则剪除部分骨质;如果粘膜特别肥厚,呈桑椹样改变,则用吸引切割器吸切下缘部分肥厚粘膜。修整时内侧粘膜多保留一些,使向外上复位时能包裹下鼻甲骨,避免骨质外露。用膨胀海绵填塞鼻腔48小时。

1.2.2下鼻甲部分切除术(B组)。用直血管钳钳夹欲切除下鼻甲肥大部分,再用下鼻甲剪刀沿钳痕剪除肥大下鼻甲,剪除部分不超过下鼻甲体积的1/3,使鼻腔通气适度。用膨胀海绵填塞鼻腔48小时。

1.3疗效评定标准:显效:鼻腔通气良好,下鼻甲大小、粘膜色泽恢复正常;改善:鼻腔通气较术前明显好转,粘膜表面不甚光滑,色泽较淡或呈暗红色;无效:鼻腔通气无任何改善。显效和改善合计为有效。

1.4统计学处理:采用 x2检验。所有数据均采用SPSS11.0 for windows统计软件包统计分析。

2.结果

所有患者随访至1年。术后6个月随访,A组治疗有效率为97.5%,B组为87.0%。两组疗效无显著性差异(P>0.05)。术后1年随访,A组治疗有效率为95.0%,B组为73.9%。两组疗效有显著性差异(P

3.讨论

慢性肥厚性鼻炎病程长,单纯药物治疗效果差。中鼻甲以下区域的下部鼻腔接受50%以上的气流,下鼻甲作为该区的最主要结构,对鼻腔通气起到“阀们”的作用。下鼻甲肥大或粘膜肿胀是引起鼻塞和鼻阻力改变的最常见原因[2]。而下鼻甲从单纯肿大过渡到纤维组织增生肥大所经历的漫长过程,应该选择何种治疗存在着大量模糊概念。下鼻甲手术的指征应是:肥大的下鼻甲与鼻中隔粘膜接触,使用血管收缩剂也不能有效地缓解而引起的鼻阻塞。下鼻甲粘膜大部分为假复层柱状纤毛上皮,纤毛的数目、形状和运动及粘液毯对鼻腔清洁和调温、调湿有重要作用。下鼻甲手术应符合微创手术要求,在缩减下鼻甲体积的同时,尽可能保存下鼻甲粘膜完整性,保护下鼻甲的功能。

下鼻甲部分切除术的主要缺点是术中出血量及术后换药再出血多,手术创面愈合时间长,切除下鼻甲体积难以准确掌握,术后鼻腔干燥、结痂、涕血等并发症[3]。术后创面的瘢痕性愈合,影响下鼻甲的生理功能。李湘胜等[4]曾采用糖精试验对下鼻甲部分切除术前后鼻腔粘膜纤毛传输时间进行测定,结果表明该术式影响下鼻甲粘膜纤毛传输功能。

理想的下鼻甲手术既去除肥厚的下鼻甲粘膜下海绵组织,又完整保留下鼻甲表面的粘膜,从而起到保护下鼻甲粘膜的功能,还可按照下鼻甲功能需要进行塑形处理[5]。下鼻甲粘膜下成形术在粘膜表面做一切口,在粘骨膜下吸切肥厚组织,同时可对肥大的下鼻甲骨进行处理。下鼻甲内侧粘膜层最厚,也是引起鼻堵的主要部位,其腺体组织相对较少,是手术切除的主要目标。外侧粘膜层相对较薄,富含腺体成分,引起鼻堵的作用较少,在维持加温、加湿功能方面作用显著,术中应尽量保留。该术式术中出血量少,术后反应轻,手术创面愈合时间短,亦无每天术腔结痂及鼻腔干燥等并发症。徐永昌等[6]曾对下鼻甲粘膜下成形术后的下鼻甲粘膜进行电镜超微结构观察,结果表明基本保留了粘膜的正常纤毛结构。鼻内镜下鼻甲粘膜下成形术为一微创手术,能够达到缩小下鼻甲体积的同时,最大程度保护下鼻甲功能。此术式是治疗慢性单纯肥厚性鼻炎较理想的手术方法。

参考文献

[1]田勇泉,主编.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:60-61.

[2]许庚,杨钦泰,旭睿,等.对下鼻甲手术的评价[J].耳鼻咽喉头颈外科杂志,2003,10(4):197-198.

[3]徐开旭,徐增瑞,杨彩虹,等.微型电动切割器治疗慢性肥厚性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉可杂志,2003,17(2):307-308.

[4]李湘胜,李琴,柳浩.下鼻甲黏膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2009,15(1):68-69.

[5]韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:20-24,137-138.

[6]徐永昌,董晶,朱平,等.不同下鼻甲手术方式疗效的初步探讨[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2006,12(5):349-353.