剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术效果观察

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摘要：目的 分析探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的可行性以及安全性。方法 选择2013年4月～2014年9月来我院接受妊娠合并子宫肌瘤治疗的患者65例作为试验组，选择同时期来院进行剖宫产治疗的患者65例作为对照组.比较两组患者的手术时间、术中出血、产后出血率、血色素、排气时间、住院时间等情况。结果 试验组患者的术中出血量明显高于对照组患者，两组患者比较差异显著，P0.05无统计学意义。结论 临床治疗中剖宫产同时实施子宫肌瘤剔除术是可行的。剖宫产患者同时实施子宫肌瘤剔除术可以避免二次手术伤害，降低二次手术以及子宫切除的发生率。

关键词：剖宫产；子宫肌瘤剔除术；临床效果

子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，是女性生殖器官中的常见良性肿瘤。子宫肌瘤的发病机制尚未明确，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素以及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。子宫肌瘤合并妊娠患者约占子宫肌瘤患者的0.5%～1%[1]，约占妊娠患者的0.3%～0.5%，子宫肌瘤合并妊娠患者是产科治疗中的高位妊娠症状。对子宫肌瘤合并妊娠患者需采用手术治疗方式，但子宫肌瘤可能影响患者的子宫收缩从而导致滞产或产后出血症状[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年4月～2014年9月来我院接受妊娠合并子宫肌瘤治疗的患者65例作为试验组，选择同时期来院进行剖宫产治疗的患者65例作为对照组.对照组患者年龄22～40岁，平均年龄（32.4±2.1）岁，孕周36～42w，平均（39±3）w；有33例患者在手术前发现子宫肌瘤；有16例患者为经产妇，其中4例患者为前次剖宫产。试验组患者年龄21～39岁，平均年龄（31.6±1.9）岁，孕周35～43w，平均（39±2）w；有45例患者为经产妇。两组患者均无内外科并发症症状，未出现凝血功能障碍以及贫血症状。

1.2方法 对两组患者均采用腰硬联合麻醉方式。采用经腹耻骨联合上横切口、子宫下段横切口剖宫产方式。胎儿成功分娩后进行常规注射缩宫素20U。试验组患者在剖宫产分娩出胎儿后，用0.9%生理盐水冲洗患者的宫腔，缝合好子宫切口后，实施子宫肌瘤剔除术。若患者的肿瘤为大于3cm的肌壁间肌瘤，则要实施肿瘤剔除术，手术前要注入基底部10U缩宫素，肿瘤剔除后用0号微乔线八字缝合肿瘤腔。对照组患者在分娩成功后用0.9%生理盐水冲洗子宫腔，冲洗后再进行缝合。

1.3观察指标 比较两组患者的平均手术时间、出血量、血色素变化、排气时间以及住院时间等。

1.4统计学分析 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P

2 结果

通过表1、表2可以看出，试验组患者的术中出血量明显高于对照组患者，两组患者比较差异显著，P0.05无统计学意义。

3 讨论

子宫肌瘤患者由于妊娠后体内激素变化，将刺激子宫肌瘤，使其在孕期体积增大，易于发生肌瘤变性，并增加流产、早产、剖宫产、产后出血等风险。子宫肌瘤对妊娠的危害主要取决于子宫肌瘤的大小、位置和数量。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响较小，但多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染，主要症状表现为腹痛、白细胞计数升高，患者可能出现发热症状。肌瘤的存在会影响患者的子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，导致产后出血。而且因肌瘤的生长可导致宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘若在子宫内膜附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。

对妊娠合并子宫肌瘤的患者，实施剖宫产时要注意做好充分的子宫肌瘤剔除准备，包括充足的血液配备等。手术操作过程中要动作娴熟，若操作时出现意外情况，可以实施子宫动脉结扎或髂内动脉结扎等必要。手术的切口位置应根据患者的子宫肌瘤情况进行确定，若患者的子宫肌瘤位于子宫前壁的下段，则可选择古典式手术方式；若患者的子宫肌瘤在子宫前壁多发，则手术过程中要尽可能的保护好肌瘤部位。手术前可采用B超检测方式进行详细检测，全面了解胎盘的附着部位，以避开胎盘的位置选择切口。妊娠合并子宫肌瘤的患者若在产前检查符合自然分娩的条件，则可采用阴道分娩的方式。但因肌瘤易对子宫收缩产生不良影响，可发生机械性阻碍，对产道造成一定阻碍作用，同时也延长了产程，增加围生期合并症以及难产症状的发生。因此对剖宫产合并子宫肌瘤患者，特别是对肌瘤阻塞产道或肌瘤较大时，应实施剖宫产方式[3]。

剖宫产手术中剔除子宫肌瘤，可以有效避免孕妇二次手术，有利于产妇的产后恢复。妊娠期合并子宫肌瘤患者的边界相较于非妊娠子宫肌瘤患者的边界要更为清晰，手术过程中的剥离剔除更为容易[4]。但妊娠分娩期间子宫对缩宫素较为敏感，因此剖宫产过程中使用一定剂量的缩宫素，可以有效降低子宫肌瘤剔除时的出血情况。通过本组研究可以看出，试验组患者的出血量相较于对照组患者多，但未出现大出血或出血不止的情况；试验组患者的手术时间、出血率、血色素、排气时间以及住院时间等与对照组患者比较差异不显著，P>0.05无统计学意义。充分说明对妊娠合并子宫肌瘤患者实施剖宫产安全性较高。对特殊部位的子宫肌瘤不能使用子宫肌瘤剔除术，以避免大出血症状的发生。

参考文献：

[1]黄志琴.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术67例临床分析[J].北方药学，2012，09（04）：85-86.

[2]王伽略，杨孜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，10（23）：741-742.

[3]Agostini A，Deval B，Brisan A，et al.Vaginal myomectomy using posterior colpotomy：feasibility in normal practice[J].Eur J ObstetReprod Biol，2013，116：217-220.

[4]黄蕊，巩传红，黄文英，等.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可行性研究[J].中国医药导刊，2011，13（11）：1004-1006.编辑/成森