谈谈免疫性不育

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计划生育工作包括两个方面：既要指导那些本来具有较强生育能力的夫妇控制生育，又要帮助那些因种种原因而不育的夫妇解除烦恼。一般说来，如不采取避孕措施，80～90％的夫妇均会在婚后一年内怀孕，如未孕，男女双方都应去医院检查。

不育的原因很多，发生在女性的主要有：生殖道异常，卵巢和内分泌功能异常等；男性主要有：生理和心理等因素如少精、弱精、无精等。此外，近来医学界已注意到免疫因素对不育的影响。据统计，不育症中10～20％是由于免疫原因引起的。

免疫性不育是怎么回事呢?在正常情况下，外膜上有一些特殊结构，具有识别卵子的功能，同时本身又具有抗原性。在女性，通过，抗原物质可被其身体吸收，刺激人体免疫系统产生抗体，并随血循环遍布全身；另外，抗原也可只停留在女性生殖道粘膜上，发生局部性免疫反应，由此产生的抗体往往只存在于宫颈粘液中，而不进入血液。全身性和局部性免疫反应，既可单独发生，也可同时发生。当然，在正常情况下，不会使女性发生免疫反应。可是，当生殖道有细菌或病毒感染，或者当精浆中缺少一种正常含有的抑制免疫反应的物质时，以及存在某些其它因素时，便可促使女性对发生免疫反应。在男性，正常情况是，血液循环与生成和排出的管道之间，有一道天然屏障，叫血―睾屏障。从产生到射出体外，均被这道屏障与血液循环彻底隔开，从而防止中抗原物质进入血液循环与免疫系统接触，所以不会发生免疫反应。但是，由于某些原因，如炎症、损伤、手术等，导致这道屏障受到损坏，中抗原物质就会进入血循环，引起全身性免疫反应，产生自身的抗体。

抗体通过什么方式造成不育的呢?无论是男性的自身抗体，还是女性生殖道局部产生的或经全身血循环转运到女子生殖道中的抗体，一旦与接触，就会产生抗原一抗体反应，使失去功能，阻止精卵结合；另外，与头部、尾部结合的抗体还可以使与凝集在一起，或使活动力减弱甚至失去活动力，这样，就不可能游过宫颈管到达受精部位实现精卵结合。即使侥幸结合，抗体还可以诱致胚胎早期死亡。在男性，除上述情况外，抗体还可以妨碍正常的产生，出现少精甚至无精。

有抗体的不育患者，一般并无特异性的临床症状。那么，在什么情况下需做免疫学检查呢?一般说来，经各项检查未发现明显病因的不育夫妇，以及无明显原因的少精、弱精男子应做免疫学检查。诊断免疫性不育的常用依据是，血中和官颈粘液中是否存在凝集的抗体或制动的抗体。常用的检验方法是凝集试验和制动试验。江苏省已有一些医院开展了这项检查。

其实，并非所有抗抗体阳性的人都不能生育。有报道，部分抗体效价在1:32以下的人，虽未经治疗但仍能生育。治疗免疫性不育的方法有：①治疗男、女性生殖系的感染，以减少发病诱因。②抗体阳性的女子，丈夫应用(半年以上)，以免除抗原的刺激。③应用免疫抑制剂，如地塞米松等。④用“洗涤”后的作官腔内人工授精。对于男性患者，目的是洗去膜表面抗体；对于女性患者，目的在于借助导管将“洗涤”过的直接送入宫腔，避免精于与含有抗体的官颈粘液接触。⑤中药治疗。以上'这些治疗方法虽有一定的效果，但对部分患者，尤其是抗体效价高的患者，效果尚不能令人满意。

生殖中的免疫因素虽然给人的生育造成一定的麻烦，但另一方面，人们正利用免疫不育原理研究免疫避孕，试图使之为人类的计划生育服务。