超声诊断梗阻性黄疸的价值分析

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摘要：目的 通过对黄疸患者的超声检查，以明确黄疸梗阻的部位和病因，为临床手术治疗提供帮助，从而进一步提高超声诊断梗阻性黄疸的符合率。方法 回顾性分析和总结了69例经手术或病理证实的梗阻性黄疸患者的超声特征。其中胆总管结石49例，胆管癌6例，胆囊癌3例，胰头癌7例，壶腹周围癌4例。结果 超声诊断胆总管结石47例，胆管癌5例，胆囊癌2例，胰头癌5例，壶腹周围癌3例。超声诊断梗阻性黄疸的符合率为89.9%。结论 超声对梗阻性黄疸的诊断及病因诊断有很大的价值，可作为一种首选的检查方法。

关键词：超声检查；梗阻性黄疸

梗阻性黄疸是临床上比较常见的疾病，梗阻的部位和性质不同临床上选择治疗方法也有所不同，故鉴别诊断十分重要。为了提高超声诊断符合率，现将我院2010年～2015年69例梗阻性黄疸患者的超声声像图特点整理分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年～2015年我院收治的69例梗阻性黄疸患者，所有病例均经手术或病理证实。临床表现：皮肤、巩膜黄染，部分患者伴有反复发作腹部疼痛病史。其中男45例，女24例，年龄34～79岁，平均年龄54岁。

1.2仪器 所用仪器为Hp-5500型及Philips iu22型超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz。

1.3方法 患者检查前空腹8～12 h以上，按一定顺序常规上腹部扫查，进行纵切、横切和斜切多切面联合探查，全面观察胆囊、肝内胆管、肝外胆管、胰腺及壶腹部情况，了解梗阻的部位及原因，必要时采取变换、饮水或多次复查等方法，尽量减少胃及十二指肠内气体及内容物的干扰，提高超声对肝外胆管的显示率，并结合临床资料综合分析。

2 结果

2.1胆总管结石49例，超声诊断符合共47例（其中包括1例胆总管结石合并胆道蛔虫），1例仅提示胆管扩张，1例误诊为胆总管末端实质性占位性病变；胆管癌6例，超声诊断符合者5例（其中2例通过超声造影进一步诊断的），1例误诊为胆总管结石；胆囊癌3例，超声诊断符合2例，1例误诊为胆囊结石；胰头癌7例，超声诊断符合5例，1例漏诊，1例误诊为壶腹周围癌；壶腹周围癌4例，超声诊断符合者3例，1例仅提示胆总管扩张，未能明确病因诊断。69例梗阻性黄疸的超声诊断符合率为89.9%，其超声诊断与手术或病理结果对照见表1。

2.2各种引起梗阻性黄疸的病因在声像图上的特征性 ①胆总管结石：表现为扩张胆管内的强回声光团，大多伴声影，少数变动可见其移动（见图1）；另泥沙样结石显示为胆管内散在或团块状较强回声伴弱声影，变动时其形态亦可发生变化；②胆管癌：表现为胆管内低-中等回声肿块，与胆管壁分界不清，形态欠规则，无移动性，远端肝内胆管扩张，CDFI检查显示肿块内有点线状彩色血流信号；部分表现为胆管突然截断等声像表现；③胆囊癌：多表现为胆囊内的圆形或不规则的隆起型病变，内部回声不均匀，胆囊壁模糊、中断。本文1例胆囊癌声像图还表现为实块型且伴有周围肝组织浸润；④胰头癌：表现为胰头部的低回声肿块，形态欠规则，边界不清，后方回声多有衰减，并有主胰管扩张；⑤壶腹周围癌：表现为胆管末端，胰头右侧的中-强回声肿块；⑥胆道蛔虫：声像图上显示扩张的胆管腔内可见平行的强回声线，呈"等号"样（见图2）。

3 讨论

梗阻性黄疸又称阻塞性黄疸，是指肝内或肝外胆管阻塞所引起的全身黄染。文献报道引起阻塞性黄疸的主要病因是胆道结石、胆管癌、胰腺癌，占90%[1]。超声检查的目的在于判断有无胆道梗阻以及明确梗阻部位、鉴别胆道梗阻的病因[2]。

超声判断有无胆道梗阻，其标准为：①：正常左右肝管内径2～3 mm，二级以上肝内胆管不易显示。如左右肝管内径>3 mm、肝内胆管清晰显示呈"平行管征"、"树枝状"则存在扩张；②：正常肝外胆管内径≤8 mm，如>8 mm提示扩张。

超声明确梗阻部位，超声能显示扩张的肝内外胆管、胆囊及胰管，所以能判断梗阻部位。肝内胆管扩张，肝外胆管显示正常提示上端肝门部梗阻；肝内胆管和胆总管同时扩张提示下段梗阻；而胆总管和主胰管同时扩张提示Vater壶腹水平的阻塞[3]。

超声鉴别梗阻的病因，胆管扩张程度与病灶良恶性有关，一般恶性的比良性的胆管扩张程度重，这主要是由于良性梗阻中绝大部分为不完全性，而恶性梗阻中大部分为完全性。具体梗阻病因的鉴别不如对梗阻部位判断的准确性高，有学者提出[4]普通超声对梗阻病因诊断的符合率约为73%～80%。本组超声诊断符合率为89.9%，均经手术或病理结果证实。

超声检查梗阻性黄疸虽然方法简便易行，但易受多方面因素的影响，如个体较肥胖，胃肠道气体的干扰，操作人员的技术及经验等因素。本组胆总管结石l例误诊为胆总管末端占位性病变是由于疏松结石后方无声影所致，1例仅提示胆总管扩张，系胆道下段结石较小，位置较深而气体干扰太强未能显示病变。2例胆管癌在二维声像图上表现为边界欠清晰的稍低回声，通过超声造影进一步明确诊断，表现为"快进快出"特征；1例胆管癌显示为胆管内稍强回声光团，伴有弱声影，而误诊为胆管结石。胆囊癌误诊1例，是由于患者较肥胖，肿块位于胆囊底部，加上周围肠气的干扰而误诊为胆囊结石。1例胰头癌因病灶较小，主胰管无扩张而漏诊，另1例由于胰头病变侵及胆总管末端误诊为壶腹周围癌。1例壶腹周围癌因十二指肠气体的影响未显示出病灶，仅提示胆总管扩张，未作出病因诊断。

回顾分析本组69例梗阻性黄疸的超声表现，根据以上的误诊、漏诊分析，我们在超声检查时要注意：如患者肥胖、肠道气体过多、肝外胆管下段的微小病变不能清晰显示时，应采取探头加压、变换、饮水等多种方法综合运用，或者多次复查，以提高病变的检出率。虽然肝内、外胆管扩张可作为超声诊断梗阻性黄疸的间接征象，还应配合原发病的声像图特征，必要时提示其他检查，如CT、内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管造影等。

综上，梗阻性黄疸应用超声检查具有方便快捷、实时动态、可重复等优势，对其诊断及鉴别诊断具有重要的价值。

参考文献：

[1]周晓敏，张春香.梗阻性黄疸的超声诊断（附76例分析）[J].实用放射学杂志，2004，20（5）：475-476.

[2]张超学，李亮，赵晟.彩色多普勒超声在梗阻性黄疸鉴别诊断中的应用[J].肝胆外科杂志，2009，17（1）：17.

[3]周永昌，郭万学主编.超声医学[M].第3版.北京：科学技术出版社，l998：873-874.

[4]邓学东.梗阻性黄疸的超声检查[J].中国肿瘤影像学，2009，2（5）：72.