腹股沟疝基层诊疗路径

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诊断依据

症状腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

体征患者站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

鉴别诊断阴囊鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、下降不全等。

鞘膜积液鞘膜积液所呈现的肿块完全局限于阴囊内，其上界可以清楚地摸到；而腹股沟斜疝来自于腹腔，在体外摸不到上界。鞘膜积液透光试验为阳性，而疝气不透光，其透光试验为阴性。腹股沟疝时，可在肿块后方触摸到具有实质感的，而鞘膜积液时，在积液中间，故各方位均呈现囊性感，而不能触及具有实质感的。

交通性鞘膜积液肿块的外形与鞘膜积液相似，但往往在起床数小时后才缓缓地出现并增大。挤压肿块，因积液被挤入腹腔内，其体积可以减小。

精索鞘膜积液精索鞘膜积液的肿块位于上方，边缘较清楚，不能回纳到腹腔内，肿块较小，触之有囊性感，牵拉时肿块随之上下移动，阴囊透光试验阳性。而腹股沟斜疝位于肿块后方，肿块边缘不清晰，阴囊透光试验阴性。

下降不全下降不全的肿块比较小，边界清晰，用手挤压肿块时，有一种特有的胀痛感。同时，在同侧的阴囊内摸不到。而腹股沟斜疝患者用手挤压肿块时，无胀痛感，同时在同侧阴囊内可触及到。

治疗方案的选择及依据

非手术治疗

手术治疗 ①疝囊高位结扎。②疝修补术。③疝成形术。

住院期间手术前后准备

标准住院日为5～7天。

术前准备1～2天（指工作日）

必须的检查项目 ①血常规、尿常规、大便常规；②肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，视当地条件）；③心电图及正位胸片。

根据患者病情可选择的检查项目肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。

预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定选择抗菌药物，预防性用药时间为手术前0.5小时。由于腹股沟疝修补术为清洁手术，故对于无人工植入物的腹股沟疝修补术，一般无须使用抗菌药物，若患者存在手术部位感染高危因素（年龄>70岁、糖尿病、免疫功能低下、术中植入补片），可预防性使用抗菌药物，用药时机应为术前0.5～2小时或麻醉开始诱导时，由于腹股沟疝修补术手术部位感染的病原菌主要为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，故其预防性使用抗菌药物推荐选用头孢唑啉术前0.5～2小时给药1g，手术后每6～8小时给药0.5～1g，至手术后24小时止。

手术日为入院第2～3天

麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。

手术内固定物：人工合成疝修补网片。

术中用药：麻醉常规用药。

输血：通常无需输血。

术后住院恢复2～4天

必须复查的检查项目 根据患者症状体征而定。

术后用药按照《抗菌药物临床应用指导原则》285号）执行，一般术后24小时应停止使用抗菌药物。

出院标准

切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下瘀血情况。

没有需要住院处理的手术并发症。

双向转诊流程

向上级医院转诊条件①复发疝、腹壁缺损较大、年老腹壁薄弱，考虑传统修补手术方式容易复发而需要行无张力腹股沟疝修补术者，而当地医院无条件施行该类手术时。②术前检查发现严重的基础病，当地医院难无条件治疗或不能得到良好控制时。③术后出现严重的并发症（如肠瘘、膀胱损伤、巨大阴囊血肿）可能需要再次手术时，可转送上级医院。

安全转诊方法、步骤①落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备。②向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。③到达上级医院后，上交详细的转诊记录单。

转回基层医疗机构诊治 经上级医院治疗，好转出院的患者，可以回当地医院切口拆线或换药治疗。