文登市手足口病流行情况分析

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2009年5～12月， 文登市发生了儿童手足口病大流行， 作为本市定点诊治医院的定点科室， 在医院感染管理科和市疾病控制中心的管理指导下， 本院接收了所有患病孩子的登记接诊和治疗， 现将流行情况及临床特征报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次流行本市发病患儿1469例， 所有病例符合国家卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2009版） 》的诊断标准。

1. 2 研究方法 归纳分析以下各项：①发病年龄及发病时间； ②病例分布特点；③症状与体征；④实验室和辅助检查结果；⑤并发症；⑥治疗与转归。

2 结果

2. 1 流行病学特征 1469例患儿中男850例， 女619 例， 年龄8个月～7岁， 5岁133例；幼儿园发病1035例， 散居儿童334例， 小学生100例；城镇发病913例， 乡村发病556例；发病时间5月份10例， 6月份50例， 7月份1100， 8月份200例， 9月份100例， 10月份12例， 散发病例直到12月；发病高峰在6月下旬～9月上旬， 流行地域特点为从文登市的西部边界的乡村开始向市区蔓延， 市区由幼儿园儿童发病向散居儿童蔓延， 然后向其余乡村蔓延；住院治疗642例， 门诊治疗827 例。

2. 2 临床表现 患儿临床表现轻重不一， 其中符合重症表现26例， 主要表现为发热、手足口臀部皮疹、呼吸系统及神经系统症状体征， 见表1。

2. 3 辅助检查 所有确诊患儿均进行血常规、心肌酶CK-MB及心电图的检查， 345例患儿查肌钙蛋白T、861例查血糖与C反应蛋白， 642例作病原学检查， 253例患儿进行胸部拍片， 23例查血气分析， 6例查脑脊液， 12例查脑电图， 3例做头颅CT检查， 所有住院患儿均常规测血压b.i.d.， 血糖b.i.d.， 重症患儿给予心电脉氧监护， 血糖、血压监测改为每4～6小时检测1次。

病原学检查：患儿入院后常规取咽分泌物、静脉血及大便标本送检山东省疾病控制中心进行病原学检测， 见表2。

46例手足口病病毒主要为柯萨奇病毒A10和EV71， 分别占30.43%和28.26%， 其次为柯萨奇病毒A16和A6， 分别占13.04%和10.87%。胸片检查示肺炎11例， 支气管炎105例， 脑电图检查提示慢波改变3例， 脑脊液检查提示脑炎改变5例。头颅CT检查未见异常。白细胞明显增多占14.0%， CRP升高占25.4%， 提示除病毒感染外， 可能合并细菌感染。极少部分病例伴CK-MB升高及心电图异常， 提示存在心肌损害。本组345例检测肌钙蛋白均在正常范围， 与柴鸣荣等[1]观察结果相符。

2. 4 治疗与转归 门诊患儿口服抗病毒药物为主， 部分静脉应用抗病毒药物， 入院患儿在加强监护和护理基础上均给与利巴韦林10～15 mg/（kg・d）， 痰热清注射液或热毒宁注射液0.5 ml/（kg.d）静脉滴注q.d.。重症患儿在此基础上加用皮质激素氢化可的松5～10 mg/（kg・d）， 甲基泼尼松龙1～2 mg/（kg・d）， 大剂量达到10～20 mg/（kg・d）， 20%甘露醇脱水降低颅内压， 静脉滴注人免疫球蛋白2 g/kg 2 d， 合并感染者给予抗菌素治疗。对症处理包括镇静、补液、降温等， 无一例需要呼吸机或CPAP氧疗。1469例患儿全部治愈， 普通型病例门诊治疗3～7 d治愈， 住院患儿住院时间3～14 d， 其中重症患儿住院10～14 d， 普通型患儿则3～6 d。并发症145例占9.9%， 支气管炎118例， 肺炎14例， 肠炎8例， 脑炎5例。所有患儿均未出现肺功能受损或神经系统后遗症。

3 讨论

手足口病是世界范围广泛流行的传染病， 其病原体类型很多， 但均属微小核糖核酸病毒科， 人肠道病毒属， 包括柯萨奇病毒A组5、10、16、19型及肠道病毒71型 （EV71）和新型肠道病毒， 但最常见为CAl6及EV71型。不同类型病毒感染， 临床表现轻重不一， 主要表现为手掌足底部皮疹和口腔疱疹， 轻者可无并发症， 预后良好。重者可并发心肌炎、中枢神经系统损害及神经源性肺水肿等多器官功能损害， 导致死亡或遗留后遗症。国内外流行情况：20世纪70年代中期即有很多国家先后有EV71致手足口病流行的报道， 2008年以来， 亚洲已有多个国家报告有EV7l病毒引起的手足口病， 我国台湾地区1998年发生了1.3万例手足口病， 死亡74例， 大陆自1981年在上海始见此病后， 北京、天津、河北、山东、吉林、湖北、广东等地先后报道了手足口病[2]， 近2年来山东连续发生多个地区手足口病的流行。

3. 1 本市流行特点 三大特点：①幼托儿童发病明显高于散居儿童， 这是由于本病传染性强， 传染途径复杂， 病毒可存在于患者水疱、唾液、血液、粪及尿中， 主要经粪口途径传播， 也可以通过咽喉部分泌物排除病毒而经呼吸道传播， 还可以间接经手、衣物、玩具、学习用具等传播。幼儿园空气流通较差， 相互接触密切， 极易相互传染， 引起广泛传播和流行。发病前有明显手足口病接触史者也足以证实这些观点。②本组病例城区内发病率明显高于乡村发病率， 分析原因有：城区楼房为主， 与乡村民房相比， 通风不良；其次城区孩子入托率明显高于乡村孩子， 入托年龄小于乡村儿童， 集体场所空气污染交叉感染机会增多。③病原主要为柯萨奇病毒A10和EV71， 分别占30.44%和28.26%， 其次为柯萨奇病毒A16和A6， 分别占13.04%和10.87%。另外本院对诊断为咽峡炎的患儿也进行了病原学检查， 结果是以柯萨奇病毒A10为主。

3. 2 病情特点 本次手足口病流行时间长， 范围广， 但病情相对较轻， 重症患儿少， 共26例。本组重症儿童特点为：以持续高热不退、精神差、肢体抽动、肌阵挛、嗜睡为主要表现， 无惊厥病例， 患儿血常规白细胞计数增高多见（20/26例）， 血糖无明显增高， 均未超过10 mmol/L， 23例血气分析基本在正常范围， 经过5～7 d的积极治疗， 病情开始恢复， 未出现肺水肿、肺出血及脑干脑炎危重症病例。