动静脉联合溶栓在急性缺血性脑卒中临床救治的应用价值
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摘要：目的 探讨动静脉联合溶栓在急性缺血性脑卒中患者临床救治中的应用效果。方法 筛选2015年1月-2016年1月我院收治的急性缺血性脑卒中患者85例，根据患者溶栓治疗方案将其分为观察组与对照组，对照组49例患者接受常规静脉溶栓治疗，观察组36例患者接受动静脉联合溶栓治疗。结果 观察组患者溶栓后II-III级闭塞血管再通率、早期临床神经功能改善率以及3个月好转率明显优于对照组，P0.05。结论 动静脉联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效较单纯静脉溶栓效果更为显著，并且应用安全性与单纯静脉溶栓相似，但其具有应用价值以及风险有待大临床试验证实。
关键词：动静脉联合溶栓；静脉溶栓；急性缺血性脑卒中；临床疗效
急性缺血性脑卒中是临床上最为常见的急性脑血管疾病之一，主要是由于颅内血管狭窄导致局部脑组织血液供应障碍导致的一系列临床症状，急性缺血性脑卒中具有较高的致残率与致死率。对于急性缺血性脑卒中患者的临床救治主要以快速恢复梗死病灶血液供应为核心目标，其中血管溶栓治疗是目前临床治疗急性缺血性脑卒中最为有效的手段之一，但溶栓时机以及溶栓方式对急性缺血性脑卒中患者临床预后结局具有直接影响。本文探讨动静脉联合溶栓在急性缺血性脑卒中患者临床救治中的应用效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 筛选2015年1月-2016年1月我院收治的急性缺血性脑卒中患者85例。纳入标准：所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；影像学检查明确为急性缺血性脑卒中；NIHSS评分超过8分；明确发病时间在6 h内；根据患者溶栓治疗方案将其分为观察组与对照组，对照组49例患者接受常规静脉溶栓治疗，其中男性25例，女性24例，年龄38-77岁，平均（62.9±4.7）岁，NIHSS评分（11.5±2.8）分，合并高血压24例，糖尿病11例，心房纤颤5例，冠心病28例；观察组36例患者接受动静脉联合溶栓治疗，其中男性19例，女性17例，年龄40-79岁，平均（63.5±5.2）岁，NIHSS评分（12.0±4.1）分，合并高血压21例，糖尿病10例，心房纤颤5例，冠心病26例；两组患者基础资料比较无显著差异，试验具有可比性。
1.2方法 观察组患者接受动静脉联合溶栓治疗，根据0.6mg/kg计算rt-PA应用剂量，采用Boehringer Ingelheim公司生产的Actilvse rt-PA进行溶栓治疗，首先10%量静脉推注，其余则在1 h内静脉滴注静脉溶栓，同时行全脑DSA检查寻找血管闭塞发生位置，应用动脉接触溶栓在导丝的引导下由微导管注射20 ml 5-10 mg rt-PA，20-30 min内缓慢微泵注入，直至患者症状改善，再次进行DSA检查，若满足血管再痛要求则可完成治疗，若不满足可继续追加rt-PA，但总剂量不得超过0.85 mg/kg，超过此剂量则无论是否症状缓解，均终止溶栓并改用其他治疗手段，患者溶栓后24 h应用肠溶阿司匹林100 mg/d治疗，若治疗过程中出血则停止用药；对照组患者接受单纯静脉溶栓治疗，溶栓方法同观察组。两组患者均在溶栓后2-3 d进行DSA复查。
1.3观察指标 对比两组患者溶栓前后DSA或CT检查结果，比较两组患者闭塞血管再通情况；同时采用NIHSS神经功能缺损评分评估两组患者神经功能改善情况（以NIHSS评分改善超过4分为标准）；观察两组患者溶栓后症状性颅内出血以及临床转归情况。
1.4统计W处理 采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料采用x2检验，P
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较 观察组患者溶栓后II-III级闭塞血管再通率、早期临床神经功能改善率以及3个月好转率明显优于对照组，P
2.2两组患者并发症发生、临床结局比较 两组患者症状性颅内出血发生率、术后3个月病死率比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，见表2。
3.讨论
本组研究结果显示，观察组患者溶栓后II-III级闭塞血管再通率、早期临床神经功能改善率以及3个月好转率明显优于对照组；两组患者症状性颅内出血发生率、术后3个月病死率比较无显著差异，初步表明动静脉联合溶栓疗法治疗急性缺血性脑卒中的有效性以及安全性。通过实验回顾分析可知，时间窗内rt-PA静脉溶栓治疗是目前公认的急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法，具有操作简单、安全性与有效性高的优点，已被美国FDA批准并应用。但床柜静脉溶栓治疗时间窗较为狭窄，严格限制的患者溶栓的治疗范围，而本组研究采用的静脉溶栓联合动脉溶栓，可有效规避传统动脉溶栓的有创性、操作复杂性以及准备时间长的缺点，利用较宽的时间窗进行治疗，联合静脉溶栓可有效提升血管再通率，提升急性缺血性脑卒中患者的临床治疗效果以及生存率，有效改善患者临床预后结局。虽然本组研究在病死率以及并发症发生率比较中无显著差异，但动静脉联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中的安全性以及禁忌项仍需进一步临床试验研究证实。
综上所述，动静脉联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效较单纯静脉溶栓效果更为显著，并且应用安全性与单纯静脉溶栓相似，但其具有应用价值以及风险有待大临床试验证实。