腰背部术后疼痛多

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在美国，每年约有30万名患者进行椎板切开术，其中大约有将近三分之二的患者由于腰背部术后疼痛综合征（FBSS）就诊于疼痛治疗中心。

腰背部术后疼痛综合征（FBSS）是指在椎板切除或腰椎间盘摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状，是腰背部外科手术后常见的一组症状。有文献报道，在美国，每年约有30万名患者进行椎板切开术，其中大约有将近三分之二的患者由于FBSS就诊于疼痛治疗中心，这不得不引起人们更多的注意和思考。

一般来讲，首先必须区分FBSS的产生的原因，是机械性的还是非机械性的。机械性因素包括复发性间盘突出、脊柱不稳定因素和椎管狭窄，这些因素都会导致某些神经结构受到直接压迫，而这些压迫往往可以通过手术得到纠正。而非机械性因素，如术后自身免疫性炎症和硬膜外瘢痕形成，被认为是引起FBSS的常见的重要原因。

磁共振增强检查是目前最好的检查评估FBSS的手段，CT则为评估椎间孔狭窄和其他骨性异常较好的手段。其中CT的脊髓造影被认为是检查蛛网膜炎和硬膜外纤维环的最好方法。

长期以来，对腰背部术后疼痛综合征（FBSS）多主张手术治疗，但近年研究发现，尽管再次手术能松解及切除瘢痕、粘连，但术后3～6个月粘连和瘢痕可重新产生，最终大多数患者症状并无明显改善，一般在术后8～16个月，症状即复发加重，引起下肢放射性疼痛加腰骶部疼痛。大量的临床实践证明，无论采用传统或非传统手术治疗腰突症，均难以避免FBSS的发生，尤其是自身免疫性炎性反应，是无法通过手术消除的。

近年来，越来越多的学者报告采用非手术方法治疗腰突症和FBSS获得满意疗效。因此，医生应严格掌握手术适应症，寻求非手术治疗腰突症。除腰突症发生马尾综合征外，只有当保守治疗无效时，才考虑手术治疗，以避免或减少FBSS的发生。针对FBSS两种最常见的原因，即自身免疫性炎症和瘢痕形成，可采用抗炎镇痛和活血化瘀的中药内外合治，必要时试行微创神经介入镇痛术。治疗目的是抑制或消除炎症，改善局部组织的微循环，清除坏死组织，加速组织修复。

专家简介：

何农，北京大学首钢医院麻醉科和疼痛科主任，擅长治疗腰腿痛，颈肩痛、各种神经痛、晚期肿瘤的疼痛等。