社区护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究
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【摘要】 目的：探讨影响糖尿病患者院外遵医行为的因素，并进行护理干预。方法：采用自行设计的遵医行为调查表进行调查评分；并对影响因素采取强化教育和个性教育，干预前后进行对比。结果：不遵医行为主要与年龄、病程、文化程度、经济情况、家庭配合情况密切相关（P
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0163-01
糖尿病是一种发病率较高的慢性终身性疾病。据有关报道60% 已确诊的糖尿病患者血糖控制较差，如果血糖控制不良，可引起眼、神经、肾脏、心血管及感染等多种慢性并发症，提高致残率和病死率[1]。临床实践中发现，住院期间患者能按要求进行治疗，而在出院后的遵医行为却大大降低，为此，我们对社区内的93例糖尿病患者出院后遵医行为进行了调查研究，并针对这些遵医行为的因素采取了护理干预措施，使患者的遵医行为有了显著提高，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象本组93例，均为2010年6月至2012年9月在我科住院治疗的符合WHO诊断标准的糖尿病患者。男55例，女38例；年龄≥50岁，45例；
1.3 调查方法采用自行设计的遵医行为调查问卷表，该问卷经过糖尿病专家指导和认可，调查内容为饮食控制、规律运动、药物治疗、自我监测、家庭配合共20项指标。由社区医务人员，采用电话询问的方式向受试者进行调查并代为填写，问卷各项采用三级评分法评分，即：经常（3分），有时（2分），从不（1分），最高得分60分，表示遵医行为佳，未发生不遵医行为，
影响因素采取有效的护理干预：对共性因素进行群体教育，小组讨论教育；个体差异进行个别指导教育；并定时采用电话跟踪随访、家庭访视等有效的应对方法。而后用上述同样的方式再次调查，护理干预前后遵医行为情况进行对比，并进行统计学处理。
1.4 统计学方法使用SPSS10.0统计软件处理数据。结果采用（ ±s表示和t检验。
2 结果
2.1 影响糖尿病患者院外遵医行为的因素，见表1。
表1 不遵医行为相关因素分析表
表1显示，年龄、病程、文化程度、经济情况、家庭配合情况是影响糖尿病患者院外遵医行为的主要因素（P
2.2 本组患者干预前、后情况比较，见表2。
表2 护理干预前、后遵医行为情况比较
表2显示，护理干预后患者遵医行为情况明显好于初次调查。由此看出强化糖尿病健康教育，能提高患者的遵医行为，增强自我保键意识。
3 讨论
糖尿病目前尚缺根治的方法，患者在长期的院外治疗中，凭借良好的自我控制，可有效防止急、慢性并发症的发生和发展，改善生活质量和延长生命。但从出院调查结果看来，糖尿病患者的遵医情况并不乐观。分析原因，主要有以下几点。
3.1 年龄、病程对糖尿病患者遵医行为的影响 患者年龄越大，病程时间越长，就会对自己疾病的治疗易产生倦怠情绪，特别是并发症的出现，患者会丧失信心。加之随着年龄增长，学习力减弱，记忆力下降，对糖尿病的自我保健知识掌握不够，认识不到长期高血糖对心脏、肾脏等器官的损坏，遵医行为就会受到影响，从而提醒护理人员对这群患者要强化健康教育。
3.2 文化程度对遵医行为的影响调查中发现文化程度低对糖尿病者出院后遵医行为影响较大，主要原因是上述患者接受事物缓慢，对医生护士的讲解没有理解，其遵医程度进一步降低。有研究 [2]认为低社会经济地位的患者应通过接受糖尿病知识教育，以弥补其因受教育低等带来的不利影响。由此提示社区医务人员应重视加强对文化程度较低水平人群教育，并进行糖尿病知识的强化宣教。
3.3 经济收入对遵医行为的影响 分析原因为：收入低的患者出院无力承担较高的医药费用，时间长就干脆不用药或转为吃偏方秘方，另一方面收入偏低患者无力购买血糖仪和试纸，以至于长时间不测血糖，不知道自己血糖的变化，也必然会影响其遵医行为。
3.4 家庭配合情况对遵医行为的影响从调查中发现家庭成员不支持、配合患者的治疗就会影响其遵医行为，原因考虑是患者家属对糖尿病知识不了解，认识不到并发症的危害性，从而在日常生活中起不到督促作用，我们对患者家属加强健康教育不容忽视。在住院期间，对患者进行教育的同时，让家属参加，可以充分发挥家庭系统的督导作用，提高患者的遵医行为。
4 小结
患者的遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食控制或改变生活方式等）与临床医瞩的符合程度[3]糖尿病患者遵医行为程度的高低，直接影响疾病控制效果。目前医院多重视患者的住院教育而出院后的教育还很不够，而社区护理干预在帮助患者提高遵医率，较好的控制血糖有很重要的意义[4] 。但目前在我国社区尚未健全的情况下，社区医务人员在患者出院后采取以上护理干预是很有必要的，它有助于提高遵医行为，有效控制血糖，延缓并发症的发生，提高其生活质量。
参考文献
[1] 柏玉萍，王超红，乔灿华，等.糖尿病患者实施护理干预对血糖值的影响.实用护理杂志，2000，16（3）：27-28.
[2]杨晓忠，边荣江，姜艳，等.社会经济地位与糖尿病直接医疗费用关系的调查.中国卫生经济，2004，23（11）：59-60.
[3]郑晖，刘骏杰，杨权，等.精神分裂症与糖尿病，临床精神医学杂志，2002，12：295.
[4]刘庆霞，钟婉崧，等.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响，现代医院，2004，4（11）：11.