痔洗方治疗混合痔术后并发症的疗效观察

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摘要：目的 评价痔洗方对治疗混合痔术后患者局部肉芽组织水肿、伤口疼痛，排便时出血的疗效。方法 设治疗组60例与对照组60例，治疗组采用痔洗方熏洗治疗，对照组采用金玄痔科熏洗散熏洗治疗。结果 在用药3 d、用药7 d时，治疗组和对照组的水肿、疼痛得分差异明显，有统计学意义（P0.05），治疗组疗效和对照组相当。结论 痔洗方对减轻混合痔术后患者局部肉芽组织水肿、伤口疼痛，排便时出血的疗效显著。

关键词：痔洗方；熏洗；混合痔；术后并发症

混合痔是肛肠科的常见病、多发病，与饮食不节、久坐久站、疲劳过度、生活无规律、过度、妊娠以及不良生活习惯等因素有关[1]。治疗无外乎两种方式：保守和手术。对于那些保守治疗无效的患者，手术治疗是唯一的解决办法。外剥内扎法是治疗混合痔常用的手术方法之一[2]，术后由于创面开放、粪便经常污染，所以局部肉芽组织水肿、伤口疼痛，排便时出血等情况是患者最大的精神负担。我科自拟痔洗方，对于治疗混合痔术后局部肉芽组织水肿、伤口疼痛、排便时出血等症状起到了较好的临床疗效。从2012 年04 月～2013 年08 月共搜集我科住院病例120例，以金玄痔科熏洗散作为对照比较，针对患者术后局部水肿、疼痛、便血等并发症进行临床观察，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 120 例均为我肛肠科住院混合痔患者，男63例，女57例； 年龄19～71 岁，病史2～20年。按就诊的先后顺序随机分为治疗组60例，男31例，女29例；对照组60例，男32例，女28例。；两组患者均行混合痔外剥内扎术。

1.1.1入选标准 ①符合西医混合痔诊断标准（2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科学组，成都会议"暂行标准"）。②符合中医证候诊断标准（中华中医药学会肛肠分会2002年11月）。③年龄在18～75岁，符合手术指征的住院患者。④自愿配合本研究，自愿作为观察对象，接受应用观察的患者，签署知情同意书。

1.1.2排除标准 ①痔合并肛瘘、肛周脓肿。②患有直肠息肉、肛瘤者。③肠道感染性疾病。④年龄在75岁，妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者。⑤合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤，精神病患者。⑥不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断。

1.2方法 术后第1 d开始，治疗组用肛肠薰洗仪应用痔洗方（汉三七30 g，白屈菜20 g，黄连30 g，苦参60 g）熏洗坐浴，痔洗方1剂/d，水煎2次，共取汁2000 mL，分早晚2次，1000 mL/次，将药液温度设定为37℃～40℃，按规定操作先雾化3 min，再行冲洗20～30 min，冲洗时尽量使水柱对准伤口。对照组用肛肠薰洗仪应用金玄痔科熏洗散一袋，溶解于1000 mL温水中熏洗坐浴，2次/d，将药液温度设定为37℃～40℃，按规定操作先雾化3 min。再行冲洗20～30 min，冲洗时尽量使水柱对准伤口。熏洗（ 坐浴） 后，本院自制去腐生肌膏创面换药，2次/d，两组术后均常规抗感染治疗6 d。

1.3观察指标 观察两组患者术后第1 d、第4 d、第8 d肛缘水肿、疼痛、便血的程度并打分（取影像资料观察）。临床观察指标评分：肛缘水肿：0度：无水肿（0分）；1度：水肿直径2 cm（6分）。疼痛--疼痛程度分为4级：0级：无疼痛（0分）；1级：轻度疼痛，可以忍受，不必处理（2分）；2级：疼痛明显，影响睡眠，要求口服止痛药可以缓解（4分）；3级：疼痛剧烈，严重影响睡眠，需镇痛治疗，效果不明显（6分）。便血：无出血（0分）；轻度：出血，手纸上可见血迹（2分）；中度：便后滴血（4分）；重度：喷射性出血（6分）。

1.4统计学分析 使用SPSS 16.0软件进行统计分析，水肿、疼痛、便血为等级计数资料，用率（%）表示，组间差异比较采用秩和检验。P

2结果

2.1不同时间两组水肿得分比较 用药前，治疗组和对照组的水肿得分差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；用药3 d、用药7 d时，治疗组和对照组的水肿得分差异明显，均有统计学意义（P

2.2不同时间两组疼痛得分比较 用药前，治疗组和对照组的疼痛得分差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；用药3 d、用药7 d时，治疗组和对照组的疼痛得分差异明显，均有统计学意义（P

2.3不同时间两组便血得分比较 分析结果：用药前、用药3 d、用药7 d时，治疗组和对照组的便血得分差异不明显，均无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

熏洗疗法为传统治疗肛肠疾病的重要外治方法，是祖国医学宝贵遗产之一。熏洗疗法是利用药物加水煎汤煮沸， 趁热在皮肤或患部进行熏蒸及洗涤的一种治疗方法。中药熏洗作为治疗肛肠疾病的一种独特方法，先熏后洗，理疗、药疗双管齐下，既治又防，治疗预防双重功效，药物直接作用于肛肠疾病部位，通过热和药物的作用，使毛细血管扩张，促进了血液循环和新陈代谢，减少了血管活性物质的释放，降低了神经的兴奋性、肌张力及血管的通透性[3]。近年来的药理研究表明： 中药局部熏洗有良好的抗感染作用，且能促进细胞的分裂与肉芽组织的增长，在一定程度上加快了伤口的愈合[4]。

中医认为肛肠病术后湿热下注阻滞，气血瘀滞，经络阻隔，加之局部炎症水肿，则疼痛剧烈。湿热下注，热伤脉络，血溢脉外，则创面渗血。湿热内蕴，凝结于肌肤腠理之间，气血运行不畅，精微不布，则久不收口。我科自拟痔洗方（包括：汉三七30 g，白屈菜20 g，苦参60 g，黄连30 g）用于混合痔术后外洗以减轻患者疼痛、出血、组织水肿等并发症的发生。方中三七有"止血神药"之称，散瘀止血、消肿定痛为君药；白屈菜行气止痛、利水消肿，协助君药化瘀止血，行气利水消肿，为臣药，淤血散，血归经，气机通畅，通则不痛；苦参、黄连苦寒，同归大肠经，既清大肠湿热，又泻伤口郁火，清热燥湿止痒同为佐药。现代药理研究证明：苦参能抗炎、抑菌，对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、维日痢沙门杆菌均有显著的抑制作用[5]。诸药合用，共奏化瘀止血、消肿止痛、清热燥湿之功效。

综上所述，痔洗方能够治疗混合痔术后患者局部肉芽组织水肿、伤口疼痛，排便时出血等并发症的发生，且在减轻水肿、缓解疼痛方面较金玄痔科熏洗散的效果更为明显一些，应用安全、疗效好、方便，值得推广。住院期间应用肛肠熏洗仪熏洗治疗，较自己熏洗方便、卫生，使用煎煮的中药对机器的损伤小，而散剂因溶解不彻底，会经常造成机器的堵塞，必须及时清洗。但是中药使用需要经过煎煮的过程，携带起来较金玄痔科熏洗散不太方便，此点正是需要继续改进学习的地方。

参考文献：

[1]党秀英.痔疮的预防与护理[J].长春中医药大学学报，2007，23（6）：108.

[2]张启瑜.钱礼腹部外科学[M].人民卫生出版社，2006：531.

[3]李国栋，贾菲.金玄痔科熏洗散的药效学研究[J].中国临床医生杂志，2007，35：46-48.

[4]任鸣放.中药熏洗疗法在中的应用[J].国际医药卫生导报，2003，9（8）：111.

[5]徐今宁，张鹤明，赵秀华.苦参的药理活性研究进展[J].河北北方学院学报（医学版），2007，24（5）：67-69.