抽出钢丝法内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折

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文章编号：1009-5519（2007）08-1198-02 中图分类号：R6 文献标识码：B

胫骨髁间隆突骨折是一种特殊的膝关节内骨折，非手术治疗骨折块不能达到解剖复位，致异位畸形愈合、交叉韧带松驰，引起膝关节不稳定、反复积液、疼痛。我科1996年5月-2005年11月采用抽出钢丝法内固定治疗胫骨髁间隆突

撕脱骨折20例，效果满意。

1临床资料

1.1一般资料：本组男16例，女4例；年龄18－46岁，平均26岁。伤后至手术时间2－7天，平均4.5天。合并半月板损伤2例，合并内侧副韧带损伤2例，合并胫骨骨平台骨折1例。

1.2手术方法：硬膜外麻醉，膝关节前内侧切口。将骨折块复位满意后暂时用布巾钳固定，用自制针尖带孔克氏针导针自胫骨结节前内侧钻入，经胫骨髁间隆突部穿出，将0.4 mm直径的钢丝横穿交叉韧带之隆突附着点，钢丝一头穿入导针尖孔内，顺导针方向从胫骨前内侧抽出。再于第一导针钻孔处相邻10 mm处用同样方法达髁间隆突部穿出，将钢丝的另一头顺导针方向随导针拉至胫骨前内侧面，位于髁间隆突钢丝下置另一段长钢丝，合2股为1股，从髌韧带下外侧穿出，以备骨折愈合后用此钢丝将固定钢丝抽出。拉至胫骨前内侧面的2根钢丝向前内下拉紧使髁间隆突骨折块解剖复位。用2孔钢板将钢丝于2孔钢板前打结固定骨折并拉紧钢丝，2孔钢板埋于骨皮质表面。对合并半月板内外侧副韧带损伤者，同时予以修复，对1例合并胫骨骨平台骨折者先行拉力螺钉固定。术毕用长腿管型石膏固定屈膝30度位。4周拆除石膏开始练习关节运动，6周抽出内固定钢丝。后交叉韧带附着点髁间隆突撕脱骨折，从膝关节后侧入路，固定钢丝从后侧抽出。

1.3疗效评定：以膝关节疼痛、功能活动和X线检查情况综合判定。优：无疼痛，关节活动范围大于或等于正常的90%，X线片示骨折对位对线好，已骨性愈合，关节间隙正常；良：轻微疼痛，关节活动范围为正常的70%－89%，X线片示骨折块抬高＜2 mm，已骨性愈合；可：轻度疼痛，关节活动范围为正常的50%-69%，X线片示骨折块抬高在2-5 mm，已骨性愈合；差：疼痛明显，关节活动范围小于正常的50%，X线片示骨折块抬高＞5 mm，已骨性愈合。

2结果

本组20例全部得到随访，随访时间半年-2年，结果优16例，良3例，可1例，优良率95%。

3讨论

3.1手术时机：胫骨髁间隆突撕脱骨折早期行手术内固定，对于关节软骨面的修复至关重要。开放性损伤要在伤后8小时内手术，闭合性骨折也要争取在48小时内手术，超过7天骨折端血肿机化，骨折块不易解剖复位。

3.2手术要点：（1）原则上，前交叉韧带髁骨隆突撕脱骨折应前内侧入路，后交叉韧带髁间隆突撕脱应后侧入路，以便能清楚探查伤情，方便骨折复位。后交叉韧带髁间隆突撕脱时，前侧入路操作困难，特别是骨折块固定钢丝极难穿出。骨折端间血肿、碎骨不能清除，骨折往往不能达到解剖复位。（2）固定钢丝结应用金属做垫固定于胫骨骨皮质表面，可防止钢丝松弛，也可防止固定钢丝和扭扣固定于皮肤引起的皮肤压迫坏死或固定钢丝松驰。固定钢丝一定要抽出钢丝，以备6周后抽出。否则，取出固定钢丝时较为困难。

3.3合并伤的处理：髁间隆突撕脱骨折为交叉韧带损伤的一种类型，常见于膝关节损伤。作用于膝关节造成髁间隆突骨折的暴力也可造成半月板损伤或胫骨平台骨折、侧副韧带损伤等，在处理髁间隆突骨折时应首先探查半月板上面或下面是否有损伤，损伤严重时应切除，属边缘性撕裂可修复或修整。侧副韧带的损伤应同时处理，防止膝关节日后不稳。内固定应力求简单，原则上恢复关节内组织结构完整性及各组织的正常解剖关系。

3.4膝关节的康复训练：膝关节损伤后遗留关节功能障碍常见。股四头肌的肌力恢复在膝关节功能恢复中显得特别重要，石膏固定后应鼓励患者做股四头肌等长收缩练习。外固定4周后应及时拆除，拆石膏后指导患者开始练习屈膝伸膝功能，可配合理疗等，争取在8周内使膝关节屈伸达到基本正常。少数患者对疼痛的耐受性差，也应在3个月内将膝关节功能恢复到基本正常，以免遗留严重的膝关节功能障碍。

收稿日期：2006-12-07

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