泰安市岱岳区实行新型农村合作医疗网络化管理做法

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[中图分类号]R197.62[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)16-0006-03

泰安市岱岳区地处山东省中部,辖17个乡镇(街道),663个行政村,总面积1750平方公里,总人口97万人,其中农业人口79万人。我区的新型农村合作医疗(以下称“新农合”)工作自2004年在本区试点,2005年在全区全面实施,2006年被省政府确定为省级试点,2008年7月份通过省级考核验收。近年来,我区卫生工作在区党委、政府和市卫生局的正确领导下,以推行新农合为主线,大力实施卫生综合改革,积极推进基础设施建设,新农合各项工作已逐步纳入了科学管理、规范运作、健康运行、快速发展的良性轨道。自2005年以来,我们先后投资100多万元,构建了全区新型农村合作医疗VPN专网,开发了专用管理软件,建成了以区新农合管理办公室为中心、各乡镇新农合办公室为枢纽、各级定点医疗机构为网点的新农合信息网络系统,实现了新农合网络管理的全覆盖。总结如下。

1 推行网络化管理主要原因

1.1 参合人口多,工作量大,管理成本高 参合人数2005年600 466人,2006年642 002人,2007年679 134人,2008年690 869人。

1.2 基金数额不断扩大,监管难度大 基金筹资总额2005年1002万元,2006年2360万元,2007年3124万元,2008年5490万元。

1.3 人工操作手续繁琐、工作效率低 补偿金额2005年434万元,2006年2085万元,2007年2857万元,2008年3738万元。

2 推进网络化管理的主要做法

2.1 网络的构建 网络建设是新农合信息化管理的基础,岱岳区卫生局自2005年开始在全区范围内建设新农合专用网络,采用安全性高、组网便捷的VPN网络联接技术,实现了以区新农合办公室为中心的计算机网络化管理,区新农合办公室网络中心采用固定IP地址的光纤接入,带宽100 M,采用双服务器运作方式,一台是数据库服务器,一台是应用程序服务器,接收各定点医疗机构上传的数据,并且在中心端安装了硬件防火墙,确保网络、数据安全。各定点医疗机构采用固定IP或拨号方式接入新农合专用VPN网络,全区所有定点医疗机构24小时不间断向区合管办微机中心传送各种数据,做到随时监控参合农民医药费用报销情况,动态反映并及时掌握各定点医疗机构资金的使用情况。

2.2 软件的运用和管理 区卫生局、区新农合管理办公室在充分考察、论证的基础上,本着快速、准确、便捷、安全、查询方便、透明度高、有利于取信于民、有利于监管、与“一体化”同步监管的原则与软件公司联合开发了“岱岳区新型农村合作医疗管理系统”,所有定点医疗机构统一安装使用。目前岱岳区所有区、乡(镇)定点医疗机构都使用HIS系统,新农合报销软件与各医疗机构HIS系统实现无缝连接,所有报销信息的处理过程都采取数据接口导入方式,实现了数据同步传输,补偿信息实时审核,可以有效地减少人为因素引起的差错[1]。

2.2.1 使用统一的软件平台可以有效的整合各种信息资源,在软件的设计上主要有以下做法 (1)建立中心数据库。(2)建立新农合办公室主控端系统。(3)建立门诊、住院直报系统。(4)建立综合查询系统,在操作平台还设置了“新农合医疗机构管理”、“ 参合人员综合信息查询系统”、“数据综合统计分析系统”、“报销明细费用公示”、“下载中心”等功能设置方便管理。

2.2.2 软件的特色功能有 (1)统一参合档案录入标准,全区实行统一编码规则,按照镇、村、户、个人的顺序录入参加合作医疗人员相关信息。(2)统一定点医疗机构编码管理,按行政区划和定点医疗机构设置规划,录入市、区、乡(镇)、村四级定点医疗服务机构和行政镇、村名单。(3)统一药品目录字典,按照《合作医疗基本用药目录》录入可报销药品字典,同时标记补偿级别。(4)统一诊疗目录字典,按照各定点医疗服务机构级别,设置各种检查、治疗项目字典。(5)统一补偿标准计算公式,根据定点医疗机构不同级别分别设定补偿计算公式。(6)统一网上审核流程,在软件设计上采取了倒置式审核,各定点医疗机构必须先对应药品、诊疗项目字典,经新农合办公室审核通过后方可报销补偿,通过这种方式保证了补偿支出准确性,减轻了审核工作强度。

2.3 网络的管理 网络的管理使用是信息化应用的基础,岱岳区新农合办公室针对新型农村合作医疗实施信息化管理的实际需要,制定了一系列的管理制度,分级落实到每个岗位、每个工作人员,每个新农合经办机构配备一名计算机专业人员,实行计算机专人管理,利于维护全区网络系统。网络硬件配置合理、经济、实用、量力而行。岱岳区卫生局投资近50万元建成了以“区新农合办公室网络中心为主、定点医疗机构为辅、上下结合、互为互动”的计算机网络,区新农合办公室配置了双服务器,安装了硬件防火墙、网络版杀毒软件,所有与中心连结的定点医疗机构都安装防火墙、杀毒软件,保证了数据安全、网络畅通无阻。

3 取得的效果

3.1 规范流程、确保运行效率 岱岳区有十七个乡镇,近70万参合人口,要处理的信息十分庞大,通过网络信息化建设使用统一的软件平台,既节约大量人力、物力,又提高管理质量和工作效率,也可以从根本上提高补偿数据质量,减少工作中的误差。新农合管理系统的广泛使用能够准确、快速地即时补偿,为参合农民提供便捷的服务,从而提高农民的参合积极性,同时避免人工操作易出现的错误或人为的舞弊现象,确保补偿公开、公平、公正、合理,真正实现新农合管理的规范化。

3.2 强化监督,确保基金安全 网络信息化管理有利于健全和完善合作医疗基金的管理与监督机制[2]。新农合工作的一大特点是工作量巨大,尤其是基金运作过程,靠手工操作无法保证基金管理运行的安全。利用网络信息化管理手段,可有效避免运作中非规范化行为发生,规范基金监管,杜绝漏洞,也便于建立外部监督与内部监督相结合的合作医疗基金监督机制,有利于合作医疗监督体系的完善。

3.3 监测及时,确保分析决策 通过新农合管理系统提供的丰富的查询统计功能可以准确、及时、全面地获取合作医疗的各种相关信息资料。(1)通过对参合农民所患疾病的种类、人数等进行分析,实现对疾病的预警和了解当地的疾病谱。(2)定点医疗机构能及时准确掌握参合农民家庭账户情况,解决了过去由于信息不及时带来的个人账户超额报销问题。(3)新农合办公室通过对定点医院的费用分类情况进行分析,为合理控制医药费用提供依据,对调整政策进行前瞻性分析预测,促进科学管理,实现资源共享。(4)在资金的管理、使用、报销等环节上,做到实时监控、全面分析、有效调度、及时纠错。有利于对基金运行情况进行总体评价、分析、调整,加强对新农合运行质量的宏观指导。

通过实施新农合信息网络化管理,我们认识到新农合工作的发展离不开信息化,利用信息化手段可以改变工作方式、提高办事效率和行政管理效能,以信息化带动医疗卫生行业的现代化。利用信息化技术实施管理是一种管理趋向,尤其对涉及面广、信息量大的新型农村合作医疗更加凸显其重要性,信息化管理系统在新农合工作中起到提高效率、资源共享、减少误差、加快信息汇总的作用,同时对新农合的基金监控和风险防范起到不可替代的作用。可以说,信息化管理覆盖了新农合筹资与运行,管理与监督,监测与评价各个方面,其作用贯穿于新农合工作的各个环节。信息化管理的广泛应用使新农合这项政策性强、牵涉面广、信息量大、管理要求高、涉及广大农民群众利益的工作真正实现了“党和政府得民心、参合农民得实惠”的双赢效果。

参考文献:

[1]孙继磊,庄波. 医院HIS 与新农合数据接口的设计与实现[J].大众商务杂志,2009,21(3):87.

[2]裴朝锋,樊怿霖,胡静. 新型农村合作医疗基金监管问题刍议[J].问题与对策杂志,2007,12(5):73-74.

(收稿日期:2009-05-11)