人工髋关节置换术术后护理体会

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【关键词】关节成形术；置换关节；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0133-01

髋关节置换是一项非常有特点髋关节重建技术，其创伤小，术后运动度好，其目的是在一定程度上恢复病人关节活动功能及解除患者疼痛，从而改善病人自理能力。髋关节置换术后护理难度较大，而且相当重要。通过护理干预可以有效地减少各种护理并发症，使患者的关节功能得到良好的恢复。现将我院2012年5月――2015年6月收住髋关节置换术病人术后护理体会总结如下：

1临床资料

本组55例，男33例，女22例，年龄在28-80岁之间，其中股骨颈骨折32例，关节疾病23例。

2护理

2.1病情观察：术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量等，严格控制输液量及输液速度，术后每15-30分钟测血压，呼吸、脉搏平稳后改4小时一次，注意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理。

2.2引流管护理：术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会对增加术后关节活动有一定益处。应注意保持引流管通畅，术后24小时内引流量最大，如有血管堵塞应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为50-250ml/d，色淡红；若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时报告医生，及时处理。术后引流量小于50ml/d，可拔出引流管。

2.3疼痛的护理

疼痛本身可以产生一系列病理生理改变，心率加快、呼吸急促、血压上升、烦躁不安，忧郁，一般采用镇静，镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。也可在手术切口处用冰囊冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，减轻疼痛。同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。另外还可采用疏导分散注意力如；听音乐、聊天等心理疏导力法减轻疼痛。

2.4护理

病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应保持正确舒适的，侧方切口时，患肢抬高，保持外展中立位，防止外旋，预防关节脱位。后方切口时，患肢平放在床上，两腿之间加一软枕，禁止内旋，为保持肢体的位置可行皮牵引或穿“丁”字鞋 保持患肢外展30°中立位，注意保护骨突部位，按时翻身、翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身呈90°，如果必要侧卧位时两腿之间应加软枕，防止内收内旋位。防过度屈曲和伸直，术后膝关节下垫一软枕。术后48h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫，皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。

2.5术后并发症的预防及护理

2.5.1感染：严格掌握手术适应症，合理使用抗生素，术后应保持引流管通畅，防止扭曲折叠，观察伤口情况，注意局部有无红肿热痛，尤其肥胖者。如切口红肿，应酒精温敷切口消炎、消肿、换药等治疗，长期卧床易发生坠积性肺炎，鼓励病人深呼吸及扩胸运动，定时拍打前胸后背，必要时雾化吸入。

2.5.2深静脉和肺栓塞

手术后深静脉血栓形成的原因主要是由于手术失血，长期卧床等因素，造成血管壁受损，血流缓慢，血液凝固性增高。预防原则术前平衡膳食，选择清爽低脂饮食，多食新鲜蔬菜，水果，多饮水。有利于稀释血液，促使血液循环，改善血液粘度，术后早期活动有利于改善血液循环，也可给与肢体按摩，低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用，护理中应注意观察患肢的感觉，色泽肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀，肢端温度降低，皮肤发绀，疼痛加剧，应警惕栓塞的发生。如患者出现呼吸道困难，口唇紫绀，应警惕肺栓塞的发生，应及时报告医生处理。

2.5.3脱位

术后人工髋关节脱位易发生，脱位原因与关节类型，手术入路途径，术后搬动不正确，其功能锻炼不得当及病人自身条件有关，护理中应注意保持患肢正确的，嘱患者勿交叉双腿，勿侧卧于患侧，勿坐低沙发和椅子，勿弯腰食物，勿做盘腿动作。脱位临床表现患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同（患肢缩短），成过度外旋位。一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。

2.6术后康复训练

2.6.1早期康复训练 术后第1-2天做患肢肱四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动以促进血液循环减轻肿胀及疼痛使切口早期愈合。

2.6.2中秋康复训练术后3-5天鼓励患者自主活动双上肢握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。

2.6.3后期康复训练 术后6-7天病人在床上进行直腿抬高训练允许病人翻身，翻身时两腿之间放以软枕，鼓励病人可以扶拐行走。锻炼时有人在旁扶助防止跌倒。总之术后的护理中康复训练非常重要，而临床上很多患者由于惧怕疼痛而不能很好地进行康复训练这一现象并不少见。我们应该和患者进行积极的沟通协助，使患者进行充分的康复锻炼，只有这样患者才能最大程度地获得功能恢复，而我们也才能把护理工作做得更好。

3.出现指导

3.1 避免重体力活动以及剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。

3.2避免将髋关节放置在易脱位的。

3.3避免在不平滑不平整路面行走。

3.4保持下肢经常中立位外展位，6-8周内屈髋不要超过90°。

4.小结

人工髋关节置换术是一项技术难度较大的手术，由于创伤大、出血量较多，因此对病人术中及术后护理及正确的功能训练非常重要。术后密切观察生命体征变化，可有效地减少各种护理并发症的发生，做好功能训练是病人功能恢复和提高生活质量的关健。通过对本组55病人三年随访，仅有一人脱位，其余均治愈，功能恢复良好。

参考文献：

[1]杜克、王守志.骨科护理学[M].北京人民卫生出版社2002701.

[2]吴永德、陈文斌、曾伟涛髋关节置换术后康复治疗体会的原因及护理对策[J].临床护理杂志

[3]赛小珍.骨伤科护理技术.人民卫生出版社.