多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗治疗早期股骨头缺血性坏死
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摘 要 目的：探讨多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法：应用股骨头多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗治疗早期股骨头缺血性坏死患者46例（52髋）。行患髋多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗术，临床采用Harris评分系统评估，并分期X线检查。结果：经平均随访18个月关节疼痛明显缓解，功能明显改善。影像学表现：股骨头坏死区域有不同程度缩小，有部分股骨头坏死发展缓慢，术前平均HARRS评分41.2，术后平均88.1。结论：多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗可有效进行骨内及关节内减压，改善内环境，减轻疼痛，阻止病情发展或延缓病情发展，该方法简单有效，花费低，适合早期股骨头缺血性坏死的患者。
关键词 股骨头缺血性坏死 髓芯减压 支撑植骨 关节囊开窗
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.114
Abstract Objective：To Study the technique of medullary core decompression and implantation supporting bone and the capsular cutting window for the patients with avascular necrosis of femoral head at early stage by evaluate the clinical effect.Methods：Since October 2005 to June 2011，A retrospective study was made on 37 hips in 32 patients with avascular necrosis of femoral head at early stage by medullary core decompression and implantationation supporting bone and the capsular cutting window.The Harri’s hip rating score system and the.Results：of X—ray photos was used to evaluate the clinical efficacy of surgery.Results：All the patients were followed up for a mean time of 18months.The pain of the hips was decreased distinctly.The function of the hips was increased obviously.The X—ray photos showed that the zone of avascular necrosis of femoral head was decreased clearly.The average Harris score increased from preoperative 412 points to postoperative 881 points.Conclusion：It is sure and inexpensive that the effect of treatment avascular necrosis of femoral head by medullary core decompression and implantation supporting bone and the capsular cutting window.This method can be applied to patients with the avascular necrosis of femoral head at early stage.
Key words avascular necrosis of femoral head；medullary core decompression；implantationation of supporting bone；the capsular cutting window
股骨头缺血性坏死是一种难治性疾病，给患者带来极大的痛苦，非手术治疗一般疗效较差。2005年10月～2011年6月采用股骨头多孔髓芯减压支撑植骨并关节囊开窗治疗早期股骨头缺血性坏死，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
本组患者46例，男35例，女11例；年龄28～55岁，平均38岁；病程6个月～2年，52髋受累，左侧26例，右侧16例，双髋4例。按照ficat，s分期Ⅰ期9髋，ⅡA期23髋，ⅡB期17髋，Ⅲ期3髋。有长期饮酒史32例，激素服用史10例，不明原因4例。
治疗方法：硬腰联合麻醉，使用可透视手术床，术前30分钟静滴第3代头孢菌素1次，平卧位，消毒范围包括同侧髂脊，首先取髂脊松质骨，骨刀向内掀起皮质骨，刮匙刮出松质骨，松质骨不冲洗时纱布包裹备用，皮质骨原位缝合，髂脊外形不受损，在C臂透视下确认坏死灶，自大粗隆下2cm呈三角形以2cm克氏针向坏死区打三枚克氏针，反复透视确认位置良好，以直径4mm空心钻扩髓，并用颈椎刻度刮匙尽可能刮除死骨，扩髓后用1：50肝素钠盐水借长穿刺针头向孔内反复冲洗，松质骨向孔内植骨，植骨深度约3cm。从股骨颈前方切除约1.5cm×1.5cm关节囊，刮出肥厚滑膜，冲洗关节腔，注入玻璃酸钠。术后应用抗生素1天，应用低分子肝素钠，术后四天应用骨肽静滴，早期借拐下床活动，应用拐杖2～3个月，临床采用HARRIS评分系统评估，并定期X线或核磁共振检查。
疗效观察：1髋关节疼痛功能临床用HARRIS评分：HHS≥90分优，75～90分良，60～74.9分中，≤60分差，术后定期检查坏死区缩小及新骨生长情况，X线形态学变化改善及MRI股骨头坏死体积变小，视为联合治疗有效，应用SPSS12.0统计软件分析，患髋疼痛缓解比较采用X2检验。
结 果
患髋疼痛缓解：患髋术后3天即有不同程度的减轻，不同分期患者术后5个月后，患髋疼痛明显改善，随时间延长各期患者疼痛均有明显缓解（P
X线及MRI检查结果：术后5个月复查结果与手术前比较可见股骨头坏死区有不同程度的缩小，可见少量新骨生成。
讨 论
股骨头缺血坏死是多种病因造成的股骨头缺血和骨细胞坏死的病理过程，Wikes和Visscher认为1，骨髓组织压力增高压迫血管壁，增加血管外周阻力，降低静脉回流，静脉回流减低引起骨髓组织水肿，骨是一个密闭的腔室，组织水肿使髓腔内压力进一步增加，形成恶性循环，导致骨缺血坏死，髓芯减压使密闭的骨腔