慢阻肺抗炎治疗要充分

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慢阻肺加重期的治疗包括平喘、止咳、祛痰、吸氧、抗感染、抗炎和支持疗法等综合措施，患者通常需要住院治疗，以缓解病情，改善症状，延缓疾病进展和降低死亡率。当慢阻肺病情得到控制而转入稳定期后，除必要的对症治疗外，还有一个绝对不可忽视的问题，即抗炎治疗不得中断。不仅要长期坚持抗炎治疗，还要充分抗炎治疗，因为慢阻肺的本质是一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性气道炎症存在于慢阻肺的各个阶段。急性加重的发生正是由于受到环境因素（大量吸烟，受寒或淋雨及其上呼吸道感染等）的影响，使得炎症进一步加剧所致。因此，在转入稳定期后患者一定要坚持充分的抗炎治疗，这对减少急性加重的发生，降低中长期风险至关重要。

糖皮质激素是很强的抗炎药物。吸入型糖皮质激素可通过抑制炎细胞在肺的不同部位增殖和激活，阻止炎症介质释放，降低气道和肺脏的炎症介质水平，从而减轻肺结构的损伤，促进肺功能改善，减少慢阻肺急性加重次数，改善患者生活质量。所以，医学界多主张在慢阻肺稳定期中继续使用吸入型糖皮质激素进行充分的抗炎治疗。常用吸入型糖皮质激素包括丙酸倍氯米松气雾剂、布地奈德气雾剂和丙酸氟替卡松气雾剂等。近年，专家还主张将糖皮质激素和β2受体激动剂联合吸入治疗，临床资料也显示比各自单用的效果更好，目前已有布地奈德／福莫特罗气雾剂、氟地卡松／沙美特罗气雾剂等两种联合制剂可供选择和应用。

一般来说，糖皮质激素吸入治疗的副作用很少，不会产生如口服或静脉给药那样多的副作用，故安全性高。糖皮质激素吸入治疗主要的不良反应是咽痛、声嘶和口咽部真菌感染等，如果患者在每次吸药后都能用清水漱口，便可以较好地预防及减轻此类不良反应，无需顾虑太多。

警惕糖尿病性膀胱病／韩咏霞

糖尿病性膀胱病是一种常见慢性并发症，40％～80％的老年糖尿病患者可出现此并发症，男性患者多于女性患者。糖尿病性膀胱病的发病呈隐匿过程，早期症状并不特别突出，仅仅表现为排尿次数增多，排尿量正常或略有增多。随着病情进展，患者逐渐感到尿意减弱，排尿次数减少，排尿间隔时间延长。糖尿病性膀胱病的典型症状为：患者在排尿时常感费时、费力或射尿无力，且有排空不尽感和尿后淋漓不断等现象。同时，由于残余尿的存留，患者好发尿路感染，常常伴有尿急，尿频或尿痛等泌尿系感染症状。糖尿病性膀胱病最终可致膀胱肌的麻痹，出现少尿，下腹部疼痛、膀胱充盈，以及尿失禁、尿潴留、裤裆不干等一系列临床表现，大大降低患者的生活质量。

尽管目前对糖尿病性膀胱病的发病机理尚不清楚，缺乏特殊有效的治疗方法。但如果能够早期发现，更加严格控制血糖，辅以对症治疗，加用维生素β1、甲钴胺、α-硫辛酸等药物，以改善神经营养与传导功能，仍然可以延缓病情进展，避免严重损害，减轻患者痛苦和提高患者生活质量。所以，糖尿病人应对可能发生的膀胱病有所认识，尤其是老年男性糖尿病人更应提高警惕。一旦出现排尿异常，排尿困难，淋漓不断或伴有尿频、尿急、尿痛等症状，不仅要考虑前列腺增生、泌尿系感染的可能，还要考虑糖尿病性膀胱病的可能，及时去医院检查，以便早期明确诊断，合理治疗。