药物注射激痛点治疗颈肩肌筋膜炎40例

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摘要：目的 比较药物注射与针刺激痛点治疗颈肩肌筋膜炎的疗效差异，为治疗本病提供临床参考。方法 将80例颈肩肌筋膜炎患者随机分为药物注射组和针刺组，每组40例。2组均取疼痛部位的激痛点，药物注射组采用10%葡萄糖液12 mL、复方当归注射液6 mL、维生素B12注射液1 mL、2%盐酸利多卡因注射液0.5 mL配制混合液进行激痛点注射，每次2-3个部位；针刺组采用毫针斜刺激痛点治疗，每次留针30 min，2组均2日治疗1次，5次为1疗程。2组治疗1个疗程后，采用简化麦吉尔疼痛量表为观察指标，以治疗前后疼痛分级指数（PRI）、现时疼痛强度（PPI）、视角模拟评分（VAS）的变化来评价疗效。结果 药物注射组和针刺组治疗后PRI、PPI、VAS较治疗前均明显下降（均P

关键词：颈肩肌筋膜炎；激痛点；药物注射

中图分类号：R274.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）06-0059-02

颈肩肌筋膜炎是临床常见病症，以慢性软组织源性疼痛且伴有一个或多个激痛点为主要特征的一组临床症候群[1]，主要表现为颈肩背部广泛性疼痛酸胀沉重感、麻木感、僵硬、活动受限等。目前对本病的治疗方法多样，其中针刺激痛点是一种较为临床选用且疗效较好的治疗方法。笔者采用药物注射激痛点治疗颈肩肌筋膜炎，并与针刺激痛点作对照，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例研究对象均为2012年3月―2014年3月本科及康复科门诊治疗的颈肩肌筋膜炎患者。按照本项研究的纳入和排除标准，并采用单盲、随机、对照的设计方法，将80例受试者分为药物注射组和针刺组，每组40例。2组患者在性别、年龄、病程及简化麦吉尔疼痛积分等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 诊断标准 参照文献[1]制定的标准：①疼痛发作史与相关病因②颈部发生疼痛，颈后及肩部为最常见的好发的部位，也可以见于颈前部③常发生颈部肌肉痉挛，因而活动受限。④颈肩部可有特定的压痛点，即“激痛点”，触压时剧痛，且可引起局部肌肉收缩反应。

1.3 纳入标准 ①符合颈肩肌筋膜炎的诊断标准；②存在劳累史、受凉史、受拉伤史等；③病程在1-3个月之间；④年龄在18～65岁之间；⑤均有自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①试验前2周内应用过镇痛药物、糖皮质激素等中、西药物治疗者；②合并有心脑血管、肝、肾及造血系统、免疫系统、肿瘤等疾患者；③精神病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤既往有颈部骨折或手术史者；⑥严重骨质疏松病患者。

2 治疗方法

2.1 药物注射组 取穴：疼痛部位的激痛点。操作：⑴激痛点定位：患者取俯扶坐位，详细检查颈椎棘突或棘旁、肩、背部所有压痛点，1次选取2-3个最敏感压痛点，即激痛点。⑵药物配制：采用10%葡萄糖液（四川科伦药业股份有限公司，批号B15122204）12ml，复方当归注射液（四川升和药业股份有限公司，批号Z51021177）6 mL，维生素B12注射液（国药集团容生制药有限公司，批号H41020633）1 mL，2%盐酸利多卡因注射液（西南药业股份有限公司，批号H50020038）0.5 mL配制混合液备用。用20 mL一次性注射器7号注射针头，抽取混合液20 mL摇匀，常规激痛点局部消毒后，在激痛点处斜刺入，出现酸麻胀感后，回抽无血或无泡即可加压推药，每个激痛点注入药物7～10 mL，注射完毕后，按压片刻后输液贴覆盖针眼即可。

2.2 针刺组 取穴同上，常规皮肤消毒后，取0.35 mm×75 mm针灸针，与皮肤呈45°角斜刺，以出现酸麻胀感，即得气为宜，留针30 min。

2组均2d治疗1次，5次为1疗程，1疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 评价方法 采用简化麦吉尔疼痛量表进行治疗前后评分。量表分为3部分，即疼痛分级指数（PRI）、现时疼痛强度（PPI）、视觉模拟量表（VAS）评分。PRI含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重4级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分，本项研究中PRI评分为PRI总分：VAS评分采用一条10cm长的直线，起始端标记0分，为无疼痛；末端标记10分，为不能忍受的剧痛，患者在直线上选择的某一点就代表其当时的疼痛程度；PPI分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分计分。

3.2 疗效评定标准 参照《实用中医骨伤科学》[1]拟定。有效：疼痛、肌痉挛等症状消失，未伴随活动功能障碍；显效：疼痛、肌痉挛等症状明显改善，伴随轻度活动功能障碍；无效：疼痛、肌痉挛等症状未见明显改善。

3.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ检验。以P

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者治疗前后PRI、PPI、VAS评分比较 见表2。

由表2可见，治疗前2组PRI、PPI、VAS评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05），表明组间具有可比性。治疗后2组PRI、PPI、VAS评分均数治疗前降低（均P0.05），表明2种方法治疗效果比较基本无差别。

3.4.2 2组患者疗效比较 见表3。

4 讨论

颈肩肌筋膜炎属于慢性疼痛疾病，主要由肌筋膜组织受损引起，伴有疼痛、背部酸痛、肌肉变硬等症状体征，严重影响患者的生活及工作。根据经络学说经筋理论，颈肩肌筋膜炎属于筋病，病在经筋，属于中医学“筋痹”范畴，《灵枢・四时气》篇说：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。激痛点即局部经筋气血瘀滞不通、寒引筋急所形成的具体病理产物。激痛点是指按压时局部出现的敏感痛点，甚至可引起远端疼痛，有时还可产生感传性植物神经症状及本体感觉障碍的部位[1]。大部分研究[2-4]认为激痛点是位于肌肉带状物中的一个敏感部位，是肌纤维内肌小节收缩所致，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带或条索状结节，按压时疼痛，并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，机械性刺激激痛点也可产生类似循经感传的现象，所以在治疗肌筋膜疼痛方面的疾患时，也是关键点所在，激痛点有丰富的神经末梢、毛细血管及肥大细胞，是神经化学末梢或生物学的制动点。这一生理特点决定了能更充分地吸收注入的药物，更好的发挥药效，药物注射疗法既取针刺的通经络止痛之功效，又可利用药物活血化瘀、改善微循环、增加组织供血、供氧达到消除症状。复方当归注射液具有缓解肌肉痉挛、扩张血管、抗炎、抗损伤和改善微循环等作用；维生素B12有营养和调节神经的作用；配制液中葡萄糖可被组织直接吸收利用，提供能量，利于受损细胞的修复；药液共同作用，提供能量，起到止痛、松弛肌肉、改善病变组织循环和减轻粘连的作用，从而消除软组织的无菌性炎症。

本研究表明，针刺激痛点治疗效果同样显著，但药物注射激痛点疗法相比其而言，具有简单方便、易于操作、见效迅速、病人痛苦小等特点，是针灸临床治疗颈肩肌筋膜炎更有效的治疗方法，值得临床推广。

参考文献：

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[2]伊智雄，刘春英.实用颈背腰痛中医治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1997：201-202.

[3]韦贵康，施杞.实用中医骨伤科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：509-512.

[4]Travell JG，Simons DG.Myofasscial pain and dysfunction：the trigger point manual[M].Baltimore，MD：U.S.A.wiuiams & Wilkins，1983.

[5]Simons DG，Travell J.Myofascial trigger points，apossible explanation[J].Pain，1981，10（1）：106-109.

[6]Simons DG.Myofaascial Pain syndromes：where are we where are we going[J].Arch Phys Med Rehabil，1988，69（3 Pt 1）：207-212.

[7]Simons DG，Mense S.Diagnosis and therapy of myofascial trigger points[J].Schmerz，2003，17（6）：419-424.

（收稿日期：2016-03-14）