海口市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗时间的相关影响因素分析

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【中图分类号】R749.64 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0418－01

【摘要】目的 探索海口市海洛因成瘾者社区美沙酮药物维持治疗时间的相关影响因素，为干预措施的制订提供依据。方法 研究对象为2008年426名申请加入海口市CDC和海口市皮肤性病防治所美沙酮维持治疗门诊治疗的海洛因成瘾者。根据其在美沙酮维持治疗门诊维持治疗时间的长短分为4组，分析4组海洛因成瘾者间的社会人口学特征、药物依赖及稳定剂量等影响美沙酮维持治疗时间的因素。结果 截至2008年12月31日，426名海洛因成瘾者的美沙酮维持治疗时间的中位数为153天。4组间吸毒时间的差异有统计学意义（h=12.69，P=0.05），稳定剂量在40或40 mg•d- 1以下者与在40mg•d- 1以上者的维持治疗时间相比的差异有统计学意义（h=-2.86，P=0.00），吸毒时间和稳定剂量对美沙酮维持治疗有影响。结论 海口市海洛因成瘾者美沙酮维持治疗时间短；吸毒时间和稳定剂量对美沙酮维持治疗时间有影响，同时还存在其他未知影响因素，应积极探讨影响治疗的相关因素，并采取有针对性的干预措施,从而延长治疗保持时间。

【关键词】 海洛因成瘾者，美沙酮维持治疗，影响因素

Correlation factors influencing the time of methadone maintenance treatment among community-based heroin addicts in Haikou

Lu Qiu Juan，Li Cheng Gong ，Sun Wen Hui，

【Abstract】Objective: To investigate the Interrelated factors influencing the time of methadone maintenance treatment among community-based heroin addicts in Haikou so as to provide scientific basis for taking measures of interfering in the heroin addicts’paction. Methods: The objects of the research is 426 heroin addicts who apply for methadone maintenance treatment in clinics of CDC and Skin diseases and venereal diseases dispensary of in Haikou in 2008. According to the duration of methadone maintenance treatment, they are classified into four groups in order to analyze the traits of factors influencing the time of methadone maintenance treatment, such as the social demography, drug dependence and stabilized dose etc. Results: Up to December 31, 2008, the median time of methadone maintenance treatment for the 426 heroin addicts is about 153 days. The time difference between 4 groups is statistical significance (h = 12.69, P = 0.05). The time difference between stable dose of less than or equal to 40 mg ? d-1 and greater than 40 mg ? d-1 is statistically significant（h=-2.86，P=0.00）.The duration of taking drug and stable dose both have impact on methadone maintenance treatment. Conclusion: The duration of methadone maintenance treatment for the heroin addicts of Haikou city is short. The time of taking drug and stable dose both have influence on the time of methadone maintenance treatment. However, there are some other unknown factors which also have an impact on it. We must actively investigate the treatment-related factors and take intervention measures to prolong the time of maintenance treatment.

【Key Words】 Heroin addicts；Methadone maintenance treatment(MMT)；Influence factors

注射吸毒是导致我国艾滋病流行的主要因素之一[1,2]，注射吸毒人群中的艾滋病传播可导致向普通人群的蔓延,帮助他们选择安全的行为,可以有效地预防感染和阻止艾滋病病毒传播[3,4]。国内外经验证明，对海洛因成瘾者实施美沙酮维持治疗是普通有效的减少危害措施之一，是遏制性病艾滋病传播的关键环节和重要手段，同时对减少需求、恢复吸毒成瘾者的社会功能有积极意义[5]。美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment, MMT) 是通过长期限量给鸦片类成瘾者口服美沙酮 ,来抑制他们对海洛因的渴求和使用海洛因带来的欣。同时通过提供的心理治疗、健康和就业咨询等社会支持服务 ,使得成瘾者提高或恢复他们各自的社会功能[6]。

大量的研究表明 ,药物滥用治疗的效果与美沙酮维持治疗持续时间密切相关[7]。而且 ,在治疗中保持时间的长短被认为是评价 MMT 治疗效果最好的预测指标[8,9]。因此 ,延长吸毒者美沙酮维持治疗保持时间对MMT来说非常重要。为了解海口市海洛因成瘾者美沙酮维持治疗时间的影响因素，对海口市CDC和海口市皮肤性病防治所美沙酮维持治疗门诊2008年1月1日―2008年12月31日426例接受美沙酮维持治疗者的相关情况进行了调查和分析。

1 对象和方法

1.1 调查对象 2008年1月1日―2008年12月31日申请加入海口市CDC和海口市皮肤性病防治所美沙酮维持治疗门诊治疗的海洛因成瘾者，共471名，实际符合要求的有426名。治疗标准按照海洛因成瘾者社区药物维持治疗工作国家工作组颁布的《海洛因成瘾者社区药物维持治疗方案(试行本)》[7]：①经多次戒毒仍未脱瘾的海洛因成瘾者；②年龄在20周岁以上；③当地居民且有固定住所或外地流动人口有暂住证；④具有完全民事能力。对已感染艾滋病病毒的海洛因成瘾者，可以不要求第2项条件。排除标准:①任何在研究中可能引起危险的严重疾病(如肝、肾、心血管疾病) ；②正使用抗惊厥药；③严重精神疾病；④接受维持治疗可能有困难者，如涉及刑事案件、短期居住者等。淘汰标准:①维持治疗时间少于15天者；②对工作人员和其他患者有恐吓或暴力行为者；③将美沙酮带出门诊者；④因各种原因无法坚持用药者。

1.2 调查方法和内容 编制调查问卷，每个自愿申请者在申请加入治疗时在医师指导下填写调查问卷，调查内容包括申请者的性别、年龄、职业、婚姻及文化程度等人口学特征，吸毒方式、吸毒时间及日吸毒量等药物滥用行为。开始治疗后由医师记录每天美沙酮服药情况。维持治疗分为引入期与维持期，引入期是指开始使用美沙酮并逐步调整剂量到稳定状态的时间，通常为15-30天。维持期指经过一段时间（通常为20-30天）调整完成引入后美沙酮用药剂量相对稳定的时期，可能为数月、数年甚至终生。稳定剂量为吸毒者完成引入式治疗后的美沙酮剂量，通常吸毒者在坚持用药后10-14天达到稳定剂量[8]，1毫升美沙酮口服液含美沙酮剂量为1毫克。

1.3 分组 根据其在维持治疗门诊中维持时间的长短分为4组。Ⅰ组为美沙酮维持治疗时间不足90天的治疗者132人（30.99%），Ⅱ组为美沙酮维持治疗时间在90~180天的治疗者111人（26.06%），Ⅲ组为美沙酮维持治疗时间在181天~1年的治疗者151人（35.45%），Ⅳ组为美沙酮维持治疗时间超过1年的治疗者32人（7.50%）。

1.4 统计分析方法 对调查表进行统一整理,用Epidata3.0软件将获得的资料建成数据库,采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 人口学情况 426名被调查者的美沙酮维持治疗时间中位数为153天，最短的为15天，最长为474天，维持治疗时间超过1年的有32名，占7.50%。调查结果显示：男性390名(91.55%),女性36名(8.45%),男:女=10.8:1；年龄在30-39岁占多数，为58.69%，其次是20-29岁，占26.53%，40或40岁以上者占14.78%；未婚或离异占60.31%,其次是已婚，占39.69%；职业以无业居多,占76.53%,其次是有职业,占23.47%；文化程度以初中或初中以下占多数,为75.12%,其次为高中或高中以上,占24.88%。各组的人口学资料如表1，4组人群的分布均以男性、年龄在30-39岁、无职业、未婚或离异、文化程度在初中或初中以下者占多数，分析结果提示各组间人口学资料的差异无统计学意义。

2.3 药物滥用情况 吸毒时间的中位数为8年，吸毒时间最短为0.5年,时间最长为19年；日吸毒量的中位数为0.40g，最低为0.05g，最高为3.00g；吸毒方式中46.71%是单纯注射，42.49%是单纯口吸，10.80%是注射+其他方式混用。从表2可见,吸毒时间4组间经秩和检验，差异有统计学意义，4组间日吸毒量、吸毒方式的差异无统计学意义。4组间吸毒时间的两两比较结果如表3所示：Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅰ组与Ⅳ组、Ⅱ组与Ⅲ组和Ⅱ组与Ⅳ组的差异有统计学意义。经Spearman相关分析，吸毒时间与维持治疗时间呈正相关（r=0.14,P=0.01）。

2.4 稳定剂量 稳定剂量的中位数是40.00mg.d-1,最小值为3.00mg.d-1，最大值为110.00mg•d-1，稳定剂量在40或40 mg•d- 1以下者与在40mg•d- 1以上者的维持治疗时间相比的差异有统计学意义。经spearman相关分析，稳定剂量与维持治疗时间呈正相关（r=0.139，P=0.00）。

2.5 多因素分析 以维持治疗时间的长短为因变量（y），人口学特征、滥用药物情况和稳定剂量为自变量，做多重线性回归分析，回归系数的t检验如表5所示。回归模型的R2=0.56，表示因变量的变异中56%可由自变量的变化来解释。

3 讨论

大量研究表明，维持治疗时间的长短是评价美沙酮维持治疗效果最好的预测指标[10,11]。本次调查显示，426名海洛因成瘾者美沙酮维持治疗时间的中位数为153天，维持治疗时间在1年以上者32名，仅占7.50%。而在美国纽约市进行的一项为期3~5年的随访研究显示，1989~1990年参加MMT的1206名病人保持时间的中位数为23个月；在西班牙所做的一项研究表明，1990年6月～1997年12月接受MMT的1487名病人在治疗中保持时间的中位数为17个月[12]。对杭州市预防保健门诊部2005年6月-2006年6月期间接受美沙酮维持治疗的117例病人的随访，得到病人保持时间的中位数为97.12天（约3个月）[13]。可见海口市海洛因成瘾者维持治疗时间低于国外水平，同国内其他门诊相比基本相符。可能的原因是：海口市于2007年才开展MMT，开展时间较短，经验不足；门诊工作中缺少心理健康干预人员，无相关人员去了解退出者的情况和督导其返回门诊继续维持治疗；社会支持性环境营造不够，如入组要求严格而退组容易，参加维持治疗者的后续问题如失业等得不到解决，社会上歧视吸毒者的现象严重等；大多吸毒者对MMT认识不够，仅把美沙酮维持治疗当作一个戒毒的方法，不认为吸毒成瘾者需要美沙酮长期维持治疗，而认为自己服药一段时间后就可以不用服用了，自行停止服用美沙酮；许多吸毒者服用美沙酮后仍然很难消除对的心理渴求，因而偷吸，被迫停止服药。MMT只解决了成瘾者的毒瘾问题，却无法更深层次的问题，因此，今后在门诊的工作运行过程中，我们除了严格规范的管理和治疗外 ,还应处处体现人性化的服务和关怀，开展美沙酮维持治疗的社区宣传，增加社会对美沙酮维持治疗的理解，不歧视病人，给病人提供心理辅导，帮助病人解决失业等后续问题。

本次调查显示，吸毒时间与美沙酮维持治疗时间呈正相关，说明吸毒时间越长，吸毒者的维持治疗时间也越长，可见吸毒时间的长短是维持治疗时间的保护因素。426名调查对象的稳定剂量的中位数为40mg，稳定剂量的与维持治疗时间呈正相关，说明稳定剂量大，维持治疗时间也就可能长。美沙酮维持治疗剂量应做到个体化 ,遵循足量给药原则 ,使之既能控制和消除渴求 ,又可使药物不良反应降至最低，恰当足够的剂量可以减少偷吸行为的发生。

从多因素分析的结果可看出，吸毒时间和稳定剂量的回归系数分别为3.24、0.76，系数均大于0，说明吸毒时间长和稳定剂量大的吸毒者美沙酮维持治疗时间就可能长；回归模型的R2=0.56，表明维持治疗时间的变异中56%可由吸毒时间和稳定剂量的变化来解释，回归模型解释的问题不全面，维持治疗时间的长短还受其他未知因素的影响。因此，还有其他影响因素有待研究。

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作者单位 570102 海口市疾病预防控制中心1

570311 海口市120急救中心2

571101 海南医学院3

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