儿童做CT易患病?

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在这项研究的开始阶段，来自美国、英国和加拿大的研究者对两组孩子进行了跟踪分析和调查。第一组是在15岁及15岁以前接受过CT扫描的孩子；第二组则是在15岁或15岁以前没有接受任何CT扫描的孩子。研究者对他们的癌症发病率进行了长达20年左右的跟踪、分析和研究。结果发现，在童年时代接受过两到三次CT扫描的孩子，他们日后患脑肿瘤的风险是正常人的三倍；而在童年时代接受过五到十次CT扫描的孩子，他们日后患白血病（血癌）的风险也是正常人的三倍。

该研究的首席作者、英国纽卡斯尔大学健康和社会研究所资深研究员马克·皮尔斯表示：“我们必须保证听有人都能明白，不错，研究结果是显示了严重的相当显著的癌症发病率；但是，绝对风险是小的。”

皮尔斯博士与其同事，依靠从医院放射科以及英国国家健康中心（NHS）搜集来的健康数据进行分析、研究。他们从搜集的资料中选择了18万名22岁以前在1985年到2002年期间至少接受过一次CT扫描的患者。根据医院放射科数据库中记载的患者接受CT扫描的次数和CT类型，他们分析出每名患者的脑部和骨髓吸收的辐射剂量，以毫戈瑞（mGy）为单位。然后根据英国国家健康中心在1985年至2008年期间的癌症病例登记数据，计算出癌症发病率。

有可能某些病人在接受CT扫描之前，身体就已存在某些不健康因素。为了保证统计数据的精准性，研究人员将那些在接受CT扫描之前就已被诊断出癌症的患者，排除在统计之外。剩下进入统计行列的都是原本健康的儿童，他们因为某些别的原因而接受了ct扫描。最常见的就是因摔倒或事故引起的脑部外伤，包括阑尾炎在内的腹部感染等。这些病症需要成像来帮助诊断。

在统计的17.6587万名对象中，有135名曾被诊断为脑癌患者。对应的17.8604万名对象中，有74名曾被诊断为白血病患者。与在童年时期接受辐射的剂量低于5亳戈瑞的人相比，那些平均累积剂量达到60毫戈瑞（2～3次脑部CT扫描造成）的患者，他们的脑癌发病率是前者的三倍。而平均累积剂量达到50毫戈瑞（5～10次身体CT扫描造成）的患者，他们的白血病发病率也呈3倍趋势。皮尔斯博士表示，接受CT扫描的身体部位不同，辐射的强度也会不同。通常脑部CT扫描比骨髓CT扫描需要更强烈的辐射来形成成像。因此形成了上面次数和累积剂量关系的差异性。

根据最近一项由一家医疗成像市场调研公司进行的调查显示，2011年美国接受CT扫描的人数多达8530万，比2010年增加了4%。在各个年龄段中，接受CT扫描的儿童数量比率也相对较高。根据《儿童及青少年医学档案》刊登的一篇研究报告指出，2005年至2007年间在一项大型医疗保健项目的儿童患者中，接受CT扫描的病例在所有成像诊断中占12%。

专家表示，虽然当前的各项调查研究引发了越来越多的对CT扫描的恐惧，但家长们不应该预先就假设一旦他们的孩子接受了CT扫描就会引发健康危害。杜克大学医学中心儿科放射学主席唐纳德费舍博士表示，在这项研究中（文章一开始提到的新研究），参与者从一开始接受CT扫描，到20年之后，身体吸收的辐射剂量已大幅下降。Frush博士本人并不是这项研究的参与者。而且，现在医院放射科大部分仪器使用的致电离辐射已不足十年前的50%。此外，皮尔斯博士表示，上世纪80年代很多医院儿科放射科使用的仪器可能并没有根据孩子年龄大小调整辐射剂量的功能，而现在就不同了。

CT扫描诊断，就像所有的医疗干预治疗一样，都会带有一定的副作用。但在施予CT扫描之前，都会对其进行利弊权衡。很多小孩都是因为遭受了事故或外伤，特别是在头部，医生不得不对其进行CT扫描，以排除潜在不易见的严重问题，如内出血等。如果通过CT扫描，发现有内出血的症状，患者需要立即就接受手术治疗。有一项专门跟踪儿童脑部CT扫描的利弊研究，结果发现，2%的小孩在接受CT扫描后被发现脑部遭受严重创伤，需要接受进一步的治疗。这就表明，每50名小孩中就有1名小孩，得益于脑部CT扫描诊断。这个2%的利好比率与0.01%的癌症发病率或白血病发病率相比，利弊权衡相当明显。“人们必须意识到，广泛意义上来说，接受CT扫描带来好处的比率是有可能发生的副作用比率的200倍。”费舍博士如是说。

尽管如此，当下各种成像机的涌现，引起了越来越多人的关注和担忧。从CT扫描仪、核磁共振成像到超声波设备，都出现了过度使用的情况。特别是对CT扫描的过度使用，因其含有致电离辐射。致电离辐射，波长短，频率高，能量高，对人体危害较大。

北美放射学会会长、得克萨斯州儿童医院儿科放射科主任乔冶·比斯特表示：“很多医生都担心发生诉讼（因为没有及时发现孩子脑部的严重问题而导致严重后果，引讼），这也促使了成像诊断的过度使用。”当家长把不幸摔倒而撞到头部的小孩带着急诊室时，诊治医生很难不让小孩接受一次脑部CT扫描，来确定孩子的脑部没有发生比起表面的肿块更加严重的问题。

在这项新研究中，作者重点强调了为什么医生在给病人施行CT扫描诊治前要慎重决定，并劝告医生只有在被医疗情况证明合理的情况下，才可以进行CT扫描。“CT扫描，与X光相比，含有相对较高的辐射剂量，差不多是X光辐射的10倍。”在一次新闻会上皮尔斯博士说道：“随着CT扫描在全世界的广泛应用，这又提出了一个新的问题，医学界是否需要做更多的研究，来评估其安全性，特别是患者接受扫描的医疗合理性。”

CT扫描可能带来的危害引起越来越多家长的担忧。对此，比斯特博士提出了几点建议和方法。首先，在为孩子进行诊断之前，问清楚医生是否有别的方法可以取代CT扫描，同时帮助发现或解决医疗问题。比如潜在的阑尾炎，可以使用超声波取代CT来做腹部成像。其次，问清楚是否已校准辐射剂量。对小孩来说，要形成高品质的成像所需的辐射剂量并没有成年人要求的那么多。

“我们绝对不希望出现的状况是，当小孩确实需要接受CT扫描时，家长持坚决反对态度。”皮尔斯博士说道。“毕竟风险是小的。虽然呈三倍的态势，但仅仅是小风险的三倍。小风险扩大三倍后，依旧是小风险。我们只需要保证CT扫描是在合理需要的情况下才进行的。在很多病例中，CT扫描可以救小孩一命。”

（编译/王冬梅）