微创闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床应用研究

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摘要：目的 分析微创闭合复位pfna内固定治疗老年股骨转子间骨折的方法及疗效。方法 选取我院收治股骨转子间骨折老年患者共120例（治疗组），予以PFNA微创股骨近端防旋髓内钉闭合治疗，另选先前予以DHS动力髋螺钉治疗的120例患者（对照组），对比两组疗效。结果 治疗组平均手术时间（77.5±12.1）min、手术切口（7.4±0.8）cm、术后HGB（81.1±15.2）g/L、术中失血（88.5±24.4）ml，手术时间、切口长度、术后HGB、失血量均小于对照组（P

关键词：微创闭合复位PFNA内固定；老年股骨转子间骨折；疗效

耐受力良好的股骨转子间骨折老年患者首选手术疗法，动力髋螺钉为股骨转子间骨折治疗"金标准"，而近年来发展迅速的微创新疗法股骨近端防旋髓内钉也得到临床广泛认可[1]。本研究对比了DHS疗法与PFNA内固定法用于老年股骨转子间骨折的方法与疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治股骨转子间骨折老年患者共120例，男80例，女40例；年龄60～83岁，平均年龄（68.5±2.7）岁；骨折原因：摔伤33例、交通意外7例；国际内固定研究学会骨折分型：A1型42例、A2型78例；singh骨质疏松分级：1级27例、2级36例、3级18例、4级30例、5级9例、6级0例。另选先前予以DHS动力髋螺钉治疗的120例患者（对照组），男78例，女42例；年龄60～86岁，平均年龄（69.2±2.4）岁；骨折原因：摔伤30例、交通意外10例；国际内固定研究学会骨折分型：A1型39例、A2型81例；singh骨质疏松分级：1级18例、2级33例、3级24例、4级36例、5级9例、6级0例。两组患者基础资料及体质、病情对比无统计学差异，P>0.05。

1.2方法 术前准备：两组均踝套牵引制动以稳定骨折部分、消除肌肉痉挛，进行髋部及骨盆X线片检查、功能评估、血压及呼吸功能测定，稳定血压水平，引导患者正确呼吸防控感染；雾化吸入支气管扩张剂对抗阻塞性肺病，训练股四头肌收缩，阻塞性肺病者术前予以抗凝药口服防控深静脉血栓；特殊患者予以CT髋关节扫描检查分型；测量髓腔直径，以便选取合适的PFNA钉从而避免扩髓，入院后予以血常规检测分析，发现HGB低于7g，立即输血，术前备血[2]。

手术治疗：治疗组麻醉生效后调整为仰卧位，对前倾角、颈干角内旋纠正，牵引患肢，C臂机辅助进行并查看效果，如果复位困难可在消毒铺巾后克氏针撬拨复位；复位操作后清洁和碘伏消毒术处，铺巾；股骨大粗隆处向上纵行取切口，切口大小3～5cm，将皮下组织小心切开，找准臀中肌并钝性分离处理，C臂机辅助下从股骨大转子尖部偏向外侧部位进针，钻入定位导针、不必常规扩髓处理，将合适的防旋髓内钉主钉插入股骨近端部分，C臂机辅助查看主钉插入情况并及时调整，将导针通过套筒向股骨头软骨下骨处钻入，深度为5mm左右，扩孔，解锁状态下将规格合适的螺旋刀片打入其中，位置在股骨头颈部中央处，将螺旋刀片锁定；远端一枚锁定螺钉在套筒保护下置入其中并将瞄准器、手柄取出，之后将主钉尾帽拧入，查看主钉、螺钉位置、深入，逐层闭合切口，加压包扎[3]，无需安置引流。

对照组予以DHS治疗，麻醉生效后调整为仰卧位开始手术，使用C臂机辅助对骨折部位进行复位处理，复位完毕后对术处清洁、消毒、铺巾，取12cm的切口于股骨大粗隆外侧部位，电刀辅助将皮下组织、浅筋膜、阔筋膜依次切开，找准股外侧肌并钝性分离处理，将股骨近端外侧皮质充分显露，置入135°角度定位器于大粗隆部位之下2～3cm处，借助C臂机设备向股骨头颈中下部分置入导向器。

1.3观察指标及评定标准 记录对比两组手术时间、切口大小、术后HGB水平、失血量、术前术后HGB

1.4统计学分析 采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，P

2结果

2.1手术情况 对照组平均手术时间（103.2±12.5）min、手术切口（12.9±1.1）cm、术后HGB（88.3±2.2）g/L、术中失血（511.2±26.5）ml，术后6个月Harris评分（99.6±18.4）分；治疗组平均手术时间（77.5±12.1）min、手术切口（7.4±0.8）cm、术后HGB（81.1±15.2）g/L、术中失血（88.5±24.4）ml，术后6个月Harris评分（86.3±7.4）分，手术时间、切口长度、术后HGB、失血量、Harris评分均小于对照组（P

2.2围术期HGB

2.3内固定失效、并发症 对照组内固定失效3例、并发症12例（肺炎6例、呼吸衰竭3例、深静脉血栓形成3例），再次手术2例；治疗组内固定失效1例、无并发症，均1次手术成功，治疗组内固定失效率、并发症率及再次手术率均低于对照组（P

3讨论

本研究为寻求理想、安全、有效的内固定手术方案，本研究对比了DHS疗法与PFNA内固定法用于老年股骨转子间骨折的方法与疗效，发现PFNA内固定疗法相比DHS创伤小，术后HGB水平稳定，手术中具有良好的螺旋刀片置入位置，发挥了较好的稳定性，本组无1例输血，也无深静脉血栓形成，切口小、术后痛苦小、无需安置引流，不易感染、恢复快。

本次研究手术操作上进行了改良，主钉近端的直径减小，不必扩髓，减轻了创伤从而减少了失血；外翻角为6°符合股骨解剖形态，插入过程中较顺利。本次研究所用术式整体效果满意，骨折端以一枚螺旋刀片固定，使手术操作简便，使出血量进一步减少，避免了潜在危险因素。

参考文献：

[1]林杨景，李杰，林炎水，等.InterTA N、PF NA和DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2014（3）：294-298.

[2]邱志杰，杨惠林，魏立，等.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析[J].重庆医学，2010，39（17）：2270-2272.

[3]祝晓忠，张世民，王欣，等.老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血[J].中国矫形外科杂志，2010，18（17）：1423-1426.

[4]杨国跃，江汉，韩立强，等.PFNA治疗老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折的疗效分析[J].天津医药，2014（7）：713-715.编辑/孙杰